价值挖掘 三味药的经方，可阴阳两补，尤其适用于脚冰冷脚无力
芍药甘草附子汤：中医方剂名。出自张仲景《伤寒论》第68条，其原文说：“发汗后，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。具有扶阳益阴之功效。主治伤寒发汗后阴阳俱虚，反恶寒；疮家发汗成痉。症见恶寒，阳虚较甚，见脉沉弱无力。临床常用于治疗阴虚失养、阳虚失温所致筋脉挛急疼痛诸证，如颈椎综合征，三叉神经痛，神经血管性头痛，消化道溃疡，胁痛，腹痛，腓肠肌痉挛等。
芍药甘草附子汤图片
《芍药甘草附子汤》方歌：一枚附子胜灵丹，甘芍平行三两看，汗后恶寒虚故也，经方秘旨孰能攒。方组：芍药 甘草(炙)（各三两，（9g））， 附子（一枚，炮，去皮，破八片）一枚（6g）。煎服方法：上三味，以水八升，煮取一升五合，去滓，分温三服。本方只有三味药组成，分别为芍药 20，甘草10(炙)， 附子10克。上三味，以水八升，煮取一升五合，去滓，分温三服。(用量供参考)主治：伤寒发汗后阴阳俱虚，反恶寒；疮家发汗成痉。运用：本方以恶寒，阳虚较甚，见脉沉弱无力为诊断要点。临床常用于治疗阴虚失养、阳虚失温所致筋脉挛急疼痛诸证，如颈椎综合征，三叉神经痛，神经血管性头痛，消化道溃疡，胁痛，腹痛，腓肠肌痉挛等。方义：本方系芍药甘草汤加附子而成，为益阴扶阳之剂。芍药用白者，与炙甘草为酸甘化阴之用，养阴和营，甘缓培土；附子辛热，温经扶阳，与炙甘草为伍，辛甘化阳，温阳以护卫气。三相和合，阴阳两补，成为扶阳益阴之良方也。图片
对于此条文的叙述，历代都存在疑问，伤寒本来就有恶寒的现象，发汗后，病不解，则应当恶寒，这是正常现象，外感表证本来就有恶寒的症状，发汗后表不解，还是可以有恶寒的。有一分恶寒就有一分表证，所以，有恶寒并不一定是虚的表现，它可能是表寒未尽的表现。张仲景在这里没有用“表不解”来表述，而是说“病不解”，则绝对还有其它的症状。张仲景用“病”来表述，有可能是说这些兼症不解。而且在这里什么症状都没讲，只讲“反恶寒”，可见不再是常见的未尽之表寒，而是阳虚之里寒，也就是说阳气因为发汗而遭到了损伤。张仲景用芍药甘草附子汤来治疗此证，并没有走表的药，很显然，表证已除，兼证仍在，此恶寒是阳虚不能卫外所致。伤寒发汗疗法是正确的，但如果不得法，既可伤阳也可伤阴，也可以阴阳俱伤，至于患者出现哪种情况，与患者的体质有密切的关系。以药侧症，芍药和甘草搭配，就是著名的芍药甘草汤，张仲景用于治疗脚挛急。芍药甘草汤具有调和肝脾，缓急止痛的作用。主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛等。所以本条病症应该有抽筋挛急，颤抖等症状。但医圣都省略了，只留下一个“反恶寒”，这是本方证和芍药甘草汤证相鉴别的关键所在，有芍药甘草汤证而见恶寒的，就用本方证。此方证具有类似脚挛急，抽筋，颤抖等症状。这些症状是津液损伤所导致的，也就是里阴虚。附子味辛、甘，性大热，具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效。可上助心阳、中温脾阳、下补肾阳。芍药甘草汤救阴和甘草干姜汤救阳，两方是相对的。《伤寒论》中的经方一般都是相对的，方证也是相对的。两方分别加上附子，就是芍药甘草附子汤和四逆汤，分别用于伤阴和伤阳程度较深而及肾的情况，救里阳一般用四逆汤，如果病没有涉及到肾，一般用甘草干姜汤，阳虚阴竭的患者，要用四逆加人参汤。当然，芍药甘草附子汤中的附子是炮附子，而四逆汤的附子是生附子。这是因为四逆汤一般用于回阳救逆，用于危急重症，用生附子可以增强回阳的力度。仅就组方结构上讲，两方还是属于相对的。此方证伤寒发汗太过，导致津液不足，所以用芍药甘草汤生津救阴。又因为本条阳气也有损伤，所以加一味炮附子以救阳。芍药甘草附子汤是阴阳双补的补益方剂，但偏于补阴。附子以扶阳，芍药以补阴，甘草佐附子，芍药补阴阳而调营卫。故《注解伤寒论》说：“芍药之酸，收敛津液而益荣;附子之辛温，固阳气而补卫，甘草之甘，调和辛酸而安正气”。成无己也说：“汗出则荣虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补荣卫”。总之，芍药甘草附子汤能够缓解身体内出现的阴阳两虚证。可有效地治疗风寒导致的关节强直疼痛。腰部神经疼痛，坐骨神经痛，肠胃痉挛的作用。在腰部以上要加：茯苓15克、白术15克，苍术15克。在腿部要加重：芍药15克、炙甘草12克。此方对于脚冰冷，血液循环不强，以及妇人病，月经来时腹痛，就是标准的芍药甘草附子汤证。脚无力，膝盖痛等问题，就可用此方，此方也被命名为去杖汤。年纪大的人，常常把附子加在里面，如果是膝盖的问题，就可用芍药甘草附子汤，此汤亦名「去杖汤」。【勿误药室方函口诀】本方条曰：此方不仅治发汗后之恶寒，且治芍药甘草汤证而属于阴位者。又以「附子」代「草乌头」，善治虫积痛。有活用于治疝或痛风、鹤膝风等，自痛风以至鹤膝等，有所谓以绵包足之冷者，皆有效。凡下部之冷专在腰者，用「苓姜朮甘」治之；其专在脚者，用此方治之。腰部和脚的不一样，湿在中焦，腰部用茯苓白朮，所以带脉证，就是带脉腰酸，下针下「临泣」，处方就是「茯苓白朮甘草生姜」，一般性的用生姜，寒比较盛的用干姜，中焦的湿堵在腰间，就用利水的利掉，如果腰好了，膝盖脚踝还有痛，就用芍药甘草附子汤，所以单在脚部的用芍药甘草附子汤就可以了。汤本氏曰：本方可治腰部神经痛、坐骨神经痛、关节强直等。所以此方也可以用在腰椎上，要注意，在腰部以上要加茯苓、白朮，在腿部要重芍药和炙甘草，此方不是用在痛风，是脚冰冷的，血液循环不是很好，妇人病，平常女孩脚冰冷的很多，月经来的时候肚子痛，就是标准的芍药甘草附子汤证，芍药甘草附子汤下去，重用芍药不但止她的腹痛，还让她血从脚底下热超来，再加附子更好。芍药甘草附子汤组成：芍药甘草附子汤的组成：芍药15克，炙甘草15克，炮附子5克。芍药甘草附子汤就是芍药甘草汤加附子。是建立在芍药甘草汤证基础上的，所以，如果患者有芍药甘草汤证，又有阳虚的症状，就可以用芍药甘草附子汤。本方的运用，主要有以下 6 个方面：
1.《方极》说：“芍药甘草附子汤，治芍药甘草汤证而恶寒者。”
2.《方机》说：“治汗后恶寒，又治脚挛急疼痛者。”
3.《类聚方广义》说：“治痼毒沉滞，四肢挛急难屈伸，或骨节疼痛，寒冷麻痹者。”
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4.《类聚方广义》说：“此方加大黄，名芍药甘草附子大黄汤，治寒疝，腹中拘急，恶寒甚，腰脚挛痛，睾丸硬肿，二便不利者，奇效。”
5.《方函口诀》说：“此方不但治发汗后恶寒，又治芍药甘草汤而属于阴证者。又以草乌头代附子，妙治虫积痛。又活用于疝及痛风、鹤膝风等。由痛风而成鹤膝风者，以绵裹药包足，有效。凡下部之冷，专冷于腰者，宜苓姜术甘汤，专冷于脚者，宜此方。又用于湿毒后足大冷者，若有余毒，兼用伯州散。”
6.《张氏医通》说：“芍药甘草附子汤，治疮家发汗而成痉。”
站群论坛前面讲过，“疮家”是指那些长期患有“痈疡”的患者，这类患者因为长期患病，营血和津液亏损严重，当然不能再用发汗的方法治疗了，因为本来就血虚津亏，若再发汗就会出现身体痉挛的病证。“疮家”的病理是血虚津伤，也是芍药甘草汤证的内容之一。疮家发汗，汗多亡阳，所以，就会出现身体痉挛的病证，这就是《张氏医通》中说的“发汗成痉”。
除了上面的这些运用之外，因为附子能强心促动脉血运，白芍活静脉血运而消散静脉瘀血，所以，本方还能活血止痛消肿。凡是因为气血瘀积而痛的，就能用本方。个人常用此方治脚扭伤，以及跌仆引起的机体局部青紫瘀肿，甚至是经久不消的瘀肿，常常数剂而愈。
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