资源整合 温胆汤临床应用之二：儿童多动症
患者为小学三年级女学生。据家长听老师反映：该学生上课注意力不集中，小动作频繁，上课期间不时与周围同学说闹，放学后在路上逗留玩耍，不及时回家。家庭作业边玩边作，杂乱无章，常拖延至晚上十点多才能在家长的督促和帮助下完成。通过家长还了解到：平时喜欢吃辛辣零食，经常反映胃脘不舒，饭后尤甚，夜间睡眠不宁，大便干结难解，小便稍黄。学习方面，小学一年级时成绩尚可，到了二年级成绩逐渐下降，现在更差，平时考试多不及格。
365建站365建站客服QQ：800083652
图片
图片
查体 辅查身体瘦弱，面色少华。不能安坐，到处跑动，左顾右盼，旁若无人，不听劝阻，不能专心回答问询，或答非所问。口中有异味，舌红苔腻略黄，脉滑数。曾在外院查脑电图示：慢波活动增多。
图片
图片
图片
图片
诊断 处理西医诊断：儿童多动症 中医诊断：失聪(痰热内扰，心神不宁) 中医治疗：清热化痰，和胃安神 方药：温胆汤加味 陈皮9 半夏9 茯神12 竹茹9 枳壳9 石菖蒲9 钩藤9 白蒺藜12 酸枣仁12 首乌藤20 生甘草6 生姜3片。7剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次服用。 二诊：上方服毕，胃脘稍舒，睡眠转佳，余无明显改善，烦躁喜冷饮，上方加黄连6g、栀子6g、瓜萎10g、生龙骨15g，再服7剂。嘱饮食清淡，禁食肥腻、辛辣等刺激性食物，家长耐心关怀呵护，合理安排其作息。 三诊：多动症状有所减轻，二诊方续服。
随访 讨论服至一个月左右时，老师反映其课堂上大部分时间能安静听讲，注意力大为集中，放学按时回家，做作业时不再抓耳挠腮、左顾右盼。又按二诊方隔日一剂巩固治疗一个月，诸症基本消失，已安静许多，无明显多动症状，与初诊时判若两人，能配合医生回答问话。饮食、二便及睡眠均已正常，舌红苔薄白，脉细稍数。再予原方去黄连、栀子、瓜萎、龙骨，加党参、五味子、益智仁、远志，5剂共研细末，每日2次，每次1小勺冲服，以资巩固。 讨论：小患者体形瘦弱，先天禀赋不足，复因脾胃失调，胃失降浊功能，化痰生湿，日久又因嗜食辛辣而生热，病机为痰热内扰，心神不宁。方用温胆汤加黄连、栀子、瓜蒌和胃化痰清热；石菖蒲、钩藤、白蒺黎、远志、龙骨安神定志；枣仁、首乌藤养心安神，共奏清热化痰，宁心安神之功效。注意小儿脏腑娇嫩，形气未完，对药物反映较敏感，一是药贵平和，遣药宜慎，二是剂量不宜大，三是中病即止，否则一有不当，容易伤正，热退痰消之后，须及时调整，治其本，顾其虚，重点转向健脾补肾养心为主。 儿童多动症又称轻微脑功能障碍，或称注意缺陷障碍或注意缺陷-多动障得，是以活动过度和注意力难以集中为主要表现，包括易冲动和情绪不稳为特征的组行为障碍，可归于中医＂健忘＂＂失聪＂、＂烦躁＂等病证范畴，主要表现在四个方面：1，神：神气飞扬不定，精神涣散，注意力不集中，多动不安；2，志：志趣多变无恒，心猿意马，无目的性和持久性；3，情：情绪反复无常，行为冲动，言行随心所欲；4，性：性情急躁或暴戾不驯，幼稚任性或性格乖僻，难与同伴相处。根据身体禀赋、发病诱因、临床表现等差异，可分为肝肾阴虚、心肝火旺、心脾两虚和痰热内扰四型，本例患者属于最后一种证型。 精神行为疗法对本病至关重要，需要家庭、学校、医生、社会多方面的配合和共同努力，药物只能辅助患儿集中思想，提供接受教育的机会，不能完全替代教育及管理。家长和学校对患儿应耐心关怀帮助及呵护，切不可歧视，不能对其施加压力，更不能责骂和体罚，以至于伤其自尊心，产生对立情绪而造成治疗困难。对患儿的不良行为要正面予以说服教育，多启发鼓励，以增强其自信心，提高学习的兴趣和自觉性，克服注意力涣散和多动；并合理安排作息时间，动静结合，劳逸适度，养成良好的生活习惯。如此多管齐下，数措并举，方能取得预期理想效果。
图片
图片
图片
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。