中医经典 金匮要略（九）左、强、若兰
复习：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣（里寒虚热-正邪交争时产生的热，脉沉-四逆汤，脉浮缓-桂枝剂，脉浮而紧-麻黄剂，若平时不怎么疼，喝酒后就会疼为麻杏薏甘汤 白术附子），或身微肿者（湿在表），甘草附子汤（天气变冷就痛风）主之。甘草附子汤：桂枝60g、炙甘草30g、白术30g、附子30g。若平时不怎么疼，喝酒后就会疼为麻杏薏甘汤 白术附子麻黄20g、杏仁15g、生薏仁50-100g、炙甘草10g、白术30g、附子30g 。风湿性心脏病。① 或 ②。①缓急者：薏苡仁附子散：薏苡仁，炮附子等量打粉，每次5g,每天三次。②甘草附子汤：桂枝60g、炙甘草30g ，强心 白术30g，附子30g ：祛湿祛寒。小便不利减量甘草加茯苓（通利三焦）。下肢麻痹加生地黄（补血）。身体沉重加防己（祛湿）。加重，急性期，加重桂枝（解肌），缓和期渐进加重附子（加速推陈代谢）。单侧疼：甘草附子汤 大黄3g(引入单侧)尿路感染：猪苓汤：猪苓15g、茯苓15g、泽泻15g、阿胶15g、滑石15g 大黄3g（走前阴）冬瓜子15-30g、枳实15-30g。
新课太阳（类似于“表证”）中暍（中暑，宜喝水以温而缓之），发热（发烧）恶寒（身虚），身重（津亏血少，汗与血同源-无气力）而疼痛（血不荣筋），其脉弦（入里且紧）细（血液流动，虚）芤（血少）迟（寒-营养液少了，热量就少了），（此时可予：健胃补津液；淡盐水，猪肤汤，生脉饮 桂枝甘草汤 附子 天花粉10g；新加汤；炙甘草汤；栝楼桂枝汤；竹叶石膏汤；麦门冬汤；独参汤；小建中汤；）。小便已，洒洒然毛耸（寒颤），手足逆冷（附子剂）；小有劳（虚，新加汤），身即热（栝楼桂枝汤），口开前板齿燥（鼻干，张口呼吸，更干，宜麦冬、石斛、五味子）。若发其汗，则其恶寒甚（血更虚亏）；加温针（干锅加温更热），则发热甚；数下之（伤及胃气，上虚不治下，引起膀胱失职），则淋甚（小便淋漓不尽）。日射病：中暑（汗出太多，电解质代谢紊乱）健胃补津液；淡盐水；（略）猪肤汤；猪皮 =炒米粉 蜂蜜、生脉饮（人参15g、麦冬30g、五味子10-15g） 桂枝甘草汤（桂枝15g 炙甘草30g）、附子30g、天花粉10g；新加汤；红参15g、桂枝15g、白芍20g、炙甘草10g、生姜20g、大枣12个。炙甘草汤；桂枝15g、炙甘草20g、生地黄80g、人参10g、阿胶10g、大枣12个、生姜15g、麦冬30-50g、火麻仁30g。栝楼桂枝汤；天花粉10g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、生姜15g、大枣12个。竹叶石膏汤；竹叶10g、石膏80g、半夏20g、麦冬40g、人参15g、炙甘草10g、粳米30g。麦门冬汤；麦冬60-80g、半夏20-30g、红参10g、炙甘草5g、粳米30g、大枣12个。独参汤；红参30-60-120g小建中汤：桂枝15g 白芍30g 炙甘草10g 生姜15g 大枣12个 饴糖50-70g。胃肠型感冒：藿香正气水（上吐下泻，胃肠型感冒，开车不要喝，含酒精）最好，最便宜；藿香正气口服液（次好），藿香正气胶囊或藿香正气丸（一般）五苓散：猪苓60g、茯苓60g、泽泻100g、白术60g、桂枝40g。打粉每次5克，每天2~3次。（上吐下泻，小便不利，有低烧-浊湿）太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴（津液亏：人参，红参带资进组），白虎加人参汤主之（壮热，脉洪数）。白虎加人参汤（暑热）知母-长跑冠军（六两）30g 石膏（碎）、短跑冠军（一斤）80-100g、炙甘草（二两）10g、粳米-护胃（六合）30g 、人参（三两）15g上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。太阳中暍，身热疼重（湿）而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。一物瓜蒂汤（暑湿）：瓜蒂14个 利水、利尿上锉（粉或切成块），以水一升，煮取五合，去滓，顿服。陈皮（三瓣）、生姜15g （西瓜皮5-10g 或 冬瓜皮5-10g：利水利尿）
笔记整理：27班若兰
先复习甘草附子汤:风与湿纠结到一起，骨关节疼到无可奈何，会出现疼而烦，关节变形，里面有痛风石或痛风结晶石，十级疼痛，如闪电激穿般掣痛，连人走近带过来的风，都会令之疼痛不已，摸上去滚烫，怕风，不能吹空调吹风扇，不想脱衣服，只要一变天，马上疼得厉害，而且老想穿棉拖鞋，只要这个人是天气预报，变天时疼痛加剧，甘草附子汤证占80％。麻杏薏甘汤: 痛风不怕冷，阴天下雨有时难受有时不难受，只要是喝了酒，肯定疼，麻杏薏甘汤证，可能也会有点寒，麻杏薏甘汤＋白术附子，薏苡仁重用100-150克，解除酒后燥热，想吹下风的痛风。病例: 税务局退休，多年痛风，半年瘦了几十斤，吃痛风西药，拉肚子。甘草附子汤三副后完全不痛了。甘草附子汤适应证:1.甘草附子汤针对于寒性痛风，痛风80％是甘草附子汤证。2.风湿性心脏病: 二张方剂，第一薏苡附子散:胸闷胸痛有缓急者，缓急是时常发作，但有时轻有时重。第二针对突发性风湿性心脏病，一下子非常严重的风湿性心脏病，说犯病就犯病，突发且严重，甘草附子汤证，对于风心病急性发作期，是非常好使的，前提是病人没有支架风同类添加物，因为桂枝用四两，其通过性很强。甘草附子汤构成:桂枝甘草汤合并了术附汤，桂枝甘草汤强心降逆，白术（湿）附子（寒）排除寒湿。好消息: 北京同仁堂取消十八反十九畏限制了。附子粳米汤、赤丸直接用半夏和附子，典型十八反，李可三畏汤，培元固本散，红参五灵脂典型十九畏，偏偏起到很强的作用。3.坐骨神经痛、股骨头坏死也可能会用得到甘草附子汤，但股骨头坏死大概率会使用桂芍知母汤。痛风80％是甘草附子汤证，包括风湿性心脏病。甘草附子汤加减化裁：1.小便不利，减甘草加茯苓。2.下肢麻痹加地黄，生地黄。3.身体沉重加防己。4.急性期重用桂枝，平缓期可以加重附子。5.偏侧疼痛加大黄3克以内，生大黄、酒大黄都可以，少用可以引偏侧，单刀直入。眼睛红血丝，可以大黄泡水，眼睛黑白分明。酒后狂躁，大黄泡水喝，不要煮，解热性久毒；后下通大便，轻用可以将药力引偏侧，可以对前阴起作用，所以猪苓汤会加大黄，猪苓汤＋枳实大黄，可以针对于尿路感染，如果加冬瓜子和薏苡仁就更好了；大黄久煮，可以活血化瘀，常和川芎一起用，被称为应钟散，比例一般2:1或3:1，川芎量大一点，王老师常叫它芎黄散。
365建站客服QQ：800083652太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。痉湿暍，暍病，其实就是中暑，北京没有春秋，只有冬夏，转暖一下进入夏季，很容易出现中暑现象，叫热射病，原名叫日射病，太阳太毒，导致体液消耗，出现中暑，用藿香正气是错误的，上吐下泻同时发烧，胃肠型感冒，可以用藿香正气水，含酒精。五苓散: 针对外感，是热病，最常用，上吐下泻、小便不利、心中烦躁也有些发烧，五苓散证常伴随低烧，有点怕冷；晕车也好使；胃肠型感冒类似于中暍。太阳中暍，就是暍病，中暑，发热，身上热能太高，怕冷是因为虚，虽热但虚。身体沉重酸痛，身重因为丧失津液，一种是有湿，如穿着湿衣服；一种是津亏都会身重，这里属于津亏，津亏身重没劲，虚脱，中暑说话都无力。脉并不浮，是弦脉，就证明不是太阳病，但类似于太阳病，中暑，是发汗水都发出去了，干热，吃冷饮冷食吃完就可能走人，激着了，没有津液也没有胃气，无法消化凉冰冰的东西，应该喝热水热汤热茶，慢慢喝，不能急喝。脉弦细芤迟: 弦代表里边是紧张的，芤是没有内容物，空虚的，迟为寒所以怕冷。小便已，打个激灵寒颤，手脚冰凉。干点小活，就撑不住，身体马上热起来，老想喝点水，张嘴时大门牙会燥热，呼吸鼻子都是干的，外边又是热风，只能代偿性用口来呼吸，时间长了口是干的，门牙也是干的。这种情况下，如果发汗，就更怕冷了；如果烧针，会更烧；如果用利下的药，小便的功能都会受到打击，出现尿淋漓不尽的情况。中暑这种情况如何治疗？公屏回复: 淡盐水，柴胡桂枝干姜汤，桂枝新加汤，猪肤汤，炙甘草汤，栝楼桂枝汤，麦门冬汤，小建中汤，独参汤，清暑益气汤（李东垣），有恶寒，用点桂枝甘草汤振寒，都可以，都有用到的可能。老师答案: 生脉饮（红参或人参或西洋参、麦冬、五味子），人参健胃补气，麦冬可以换石斛，滋阴润燥，五味子收敛，再加桂枝甘草汤，这是此时此刻最需要的方剂。当然新加汤、栝楼桂枝汤也没问题。这是脉弦细芤迟，应该补，可以加一点附子。生脉饮可以人参、红参、西洋参，唯独不可以用党参，生脉饮＋桂枝甘草汤＋附子＋少量天花粉（栝楼根），天花粉可以用，一定是标准的栝楼桂枝汤，桂枝三两，白芍三两，生姜三两，栝楼只用二两，用四两就运化不开，很麻烦。所以这里没办法出一张方子，有可能是新加汤证，瓜楼桂枝汤证，也有可能生脉饮＋桂枝甘草汤证，也有可能是炙甘草汤证，也有可能是小建中汤证。如果只是脉弦细芤迟，补液可以用小建中汤，或炙甘草汤；或身重疼痛发热恶寒，用新加汤；小有劳，口干板牙燥，用生脉饮，麦冬、石斛、五味子、人参；发汗、温针、下之都是误治。生活中养护: 茴香馅饺子，绿豆汤，梨汁等汤汤水水的食物补水，太重去医院打葡萄糖水和生理盐水以补液也是可以的。
太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（针对暑热）白虎加人参汤方: 知母六两 石膏（80-100）一斤，碎 甘草二两 粳米六合 人参三两上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。中暑了，出汗太多导致怕冷，发热且口渴，所以一定要用人参，热属于壮热，应该还脉洪大数，人参白虎汤证。这种是实性壮热，热到甚至有点怕冷的程度，棒小伙常出现这种情况，白虎人参汤主之，直接截断病势。构成: 知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两 粳米六合 人参三两。石膏快速退热，必须碾碎才可以退热；知母长效退热（延续4-6-12小时），没有知母石膏退热后会反复发烧，有知母就不会反复；甘草修复黏膜；粳米保护黏膜，因为石膏剂量太大，且寒凉，怕伤到肠胃。陈大米就好，崩开了，散花，汤更浓，效果更好。这是针对于暑热，体质壮实者常会用到的方剂。
太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。一物瓜蒂汤方:瓜蒂二七个（针对暑湿）上锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。中暑，也是壮实的，但是暑加湿，夏天湿气重，吹空调吃冷饮，吃完后身热疼痛，身重，洗了凉水澡，吃了冷饮，脉微弱，所以水行于皮中，湿性黏腻，要祛湿发汗，这时不用桂枝汤，桂枝汤针对于血脉，解肌的，只祛肌肉中的湿，一物瓜蒂汤主之。构成及用法: 瓜蒂十四个，不是二十七个，二七一十四。打成粉，或切小块，用水200毫升煮取100毫升，去滓，一次服用。用后慢慢水就泄掉了，因为瓜类本身祛水，西瓜、冬瓜尤其是冬瓜皮都祛水，利尿利湿利水。因为瓜蒂苦，不好喝，替代品: 夏天可以少吃点西瓜，或西瓜皮、陈皮再加点生姜煮水喝，是很好的，就不容易出现水湿，西瓜皮凉润，陈皮温性，干姜也是温的，都行气祛水祛湿泄热。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。