价值挖掘 头痛（中医学人卫8版）

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头痛是临床上常见的病症,可单独出现,也可出现于多种急、慢性疾病中。本节所论述的头痛,是指外感和内伤杂病中以头部疼痛为特征的病证。《内经》有“眩风”、“首风”之名。头痛剧烈，经久不愈,呈发作性者，称为“头风”。清阳不升,气血逆乱，脉络瘀阻,脑失所养是头痛的主要病机。

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   西医学中的高血压病、偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经痛等疾病出现以头痛为主要表现者,可参考本节辨证治疗。

病因病机

1.六淫外袭   起居不慎, 坐卧当风,风、寒、湿、热等邪自表侵袭经络，“伤于风者上先受之”，上犯头部,清阳之气受阻，气血凝滞,阻遏脉道，而致头痛。风为百病之长,每多兼夹他邪致病,如夹寒邪,寒凝血滞,阻遏脉络,血郁于内而为风寒头痛;如夹热邪,火热上炎,侵扰清空，气血逆乱而为风热头痛;如夹湿邪,阻碍气机,蒙蔽清窍,致清阳不升.而为风湿头痛。

2.肾精不足   禀赋不足,或房劳过度,肾精亏损,致脑髓空虚,脑海失养,而出现头痛。

3.肝阳上亢   情志不和, 肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍;或肾水亏虚,水不涵木，肝阴不足，阴不敛阳，致肝阳上亢，上扰头目，而发生头痛。

4.痰浊内扰  饮食失宜，脾不健运,痰浊内生，清阳不升,浊阴不降,而致头痛。

5.瘀血阻络  跌仆外伤之后，瘀血内阻,或久病入络,使气血瘀滞,发生头痛。

总之,凡六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留,阻抑清阳，或内伤诸疾,导致气血逆乱,瘀阻经络,脑失所养,均可发生头痛。

辩证论治

  头痛的辨证，应根据病史、症状、头痛的部位、久暂、性质特点等辨别头痛属外感或内伤、虚证还是实证。一般而言，病程短暂，痛势较剧，痛无休止,并伴有其他外感症状，多属实证,治以疏散为主。内伤头痛，病程较久，痛势较缓,时作时止，多与肝脾肾三脏的病变及气血失调有关，病情有虚有实，须根据具体情况，采取相应的治疗措施。

  头为诸阳之会，清阳之府，手足三阳经均循头面，厥阴经也上会于巅顶,因此可根据头痛的部位，结合经络分布及走向进行辨证。如太阳头痛,多在头后部,下连及项,可选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛，多在前额，连及眉棱，须选用葛根、白芷、知母;少阳头痛多在头的两侧，连及耳部,宜选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛，多在巅顶,连及目系，应选用藁本、吴茱萸。

外感头痛

1.风寒头痛

证候  头痛时作,牵及项背,遇风尤剧,恶风畏寒,常喜裹头,舌苔薄白,脉浮紧。

证候分析  足太阳膀胱经循项背,上行巅顶,风寒外袭，邪客太阳经脉,循经上犯，阻遏清阳之气,故头痛时作,牵及项背;风寒束于肌表,营卫失调,故恶风畏寒;寒为阴邪,得温则减，故头痛常喜裹头。苔薄白.脉浮紧乃风寒在表之征。

治法  疏风散寒。

方药  川芎茶调散(川芎、荆芥、防风、白芷、羌活、细辛、薄荷、甘草)加减。若寒邪盛，头痛剧烈，加制川乌、制草乌、僵蚕;夹湿,加苍术、藁本。

针灸治疗  可选取外关、风门、风府、承浆、列缺,用泻法。

2.风热头痛

证候  头痛而胀,甚则胀痛如裂，面红，发热恶风,口渴欲饮,舌质红，舌苔薄黄,脉浮数。

证候分析  热为阳邪.夹风上扰清窍,故头痛而胀,甚则胀痛欲裂;邪热上炎,故面红

目赤;风热之邪客表，故发热恶风;热邪伤津,故口渴欲饮。舌红苔薄黄，脉浮数为风热在表之象。

治法  疏风清热。

方药  桑菊饮(桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草)加白芷蔓荆子、川芎。若热盛腑气不通,大便干结,口鼻生疮,加大黄、芒硝。

针灸治疗  可选取尺泽、鱼际、大椎、太冲、风池、曲池穴,用泻法。

3.风湿头痛

证候  头痛如裏，昏胀沉重，肢体困倦,胸闷纳呆,小便不利，大便或溏，舌苔白腻，脉濡。

证候分析  湿为阴邪，其性重浊钻滞，风湿外感,上侵巅顶,清窍被蒙，清阳不升，故头痛如裏,昏胀沉重;脾司运化而主四肢,脾为湿闲故肢体困倦;湿浊中阻，故胸闷纳呆;湿浊内蕴，气化不利,清浊不分,故小便不利,大便或溏。苔白腻,脉濡均为湿象。

治法  祛风胜湿。

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方药  羌活胜湿汤（羌活，独活、川芎、蔓荆子、防风、藁本、炙甘草)加减。若湿重纳呆胸闷，加厚朴、陈皮、苍术等;若恶心，加法半夏。

针灸治疗  可选取风池通天、头维、合谷、三阳络、脾俞穴,宜补泻兼施。内伤头痛1.肾虚头痛证候  头脑空痛,常伴头晕耳鸣,腰膝酸软，或遗精带下,舌嫩红少苔,脉沉细无力。证候分析  脑为髓海,其主在肾,肾精亏虚,精髓不足,脑海失养,故头脑空痛.头晕耳鸣;腰为肾之府,肾虚失养,则腰膝酸软;肾气不足,精关不固则遗精;带脉不束则带下。舌嫩红少苔，脉沉细无力乃肾精亏虚之象。治法  滋阴补肾。方药  大补元煎(人参、山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草)加减。针灸治疗  可选取百会、关元肾俞、太溪、气海、听宫穴,用补法,可灸。2.肝阳头痛证候  头痛而眩,心烦易怒,睡眠不宁,面红目赤,泛恶口苦,或胁肋疼痛，舌红苔黄,脉弦有力,或舌红苔少,脉弦细滑。证候分析  诸风掉眩，皆属于肝。肝阴不足,肝阳亢盛,风阳，上扰头目,故头痛而眩;肝火偏亢，上扰心神，致心烦易怒,睡眠不宁;肝开窍于目,肝阳偏亢，故见面红目赤;肝胆之气横逆,胃失和降,故出现泛恶口苦;胁为肝之分野,肝火内郁，故胁痛;舌红苔黄,脉弦有力为肝火偏旺之征;舌红少苔,脉弦细滑则为阴虚阳亢之象。治法  平肝潜阳。方药  天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、首乌藤)加减。若肝肾阴虚明显者,可酌加何首乌、枸杞子、墨旱莲、女贞子等。针灸治疗  可选取悬颅、颔厌、太冲(泻)、太溪(补)、内关穴,补泻兼施。3.痰浊头痛证候  头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,舌苔白腻,脉滑。证候分析  脾失健运,痰浊内生,痰浊中阻，上蒙清窍,清阳不展,故头痛昏蒙;痰浊内阻，气机不利,故胸脘满闷;痰浊上逆,则呕恶痰涎。舌苔白腻,脉滑为痰浊内停之征。治法  化痰降浊。方药  半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜)加厚朴、白蒺藜、蔓荆子。若痰湿久郁化热出现口苦,舌苔黄膩,去茯苓加竹茹、黄芩、枳实等。针灸治疗  可选取中脘、丰隆、百会、印堂穴,用泻法。4.瘀血头痛证候  头痛如针刺，痛处固定不移,每当夜间加重,或有头部外伤史。舌质紫黯或有瘀点，脉细涩。证候分析  跌仆损伤,瘀血内阻,或久病入络,气滞血瘀,致脉络瘀阻,故头痛如针刺;瘀血留滞不移,故痛处固定;血属阴,夜间阴气盛,故夜间症状加重。舌质紫黯或有瘀点,脉细涩均为瘀血阻滞之象。治法  活血化瘀。方药  通窍活血汤(赤芍、川芎、红花、桃仁、麝香、老葱、大枣、鲜姜、酒)加减。若久病气血不足,加当归、党参、黄芪等。若痛甚加全蝎、蜈蚣。针灸治疗  可选取阿是穴(泻)、合谷(补)、三阴交穴(补),补泻兼施,可予阿是穴处点刺放血。复习思考题:1.试述外感与内伤头痛各证型的头痛特点及治法方药。2.头痛如何循经用药? 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。