价值挖掘 千古之谜（四）刘焕荣老师“熟地并不滋腻”临床实践经验的理论推导
缘起
一次我在处方熟地时用量较小，刘焕荣老师看到后追问原因。我回答：怕药性滋腻，多用碍胃。刘老师却指出说：熟地并不滋腻。这是她几十年临床实践的体会，可谓真知灼见，但却与主流观点相左。
如现行《中药学》教材认为：“本品性滋腻，易于助湿碍胃，故脾胃虚弱、湿阻胸闷、食少便溏者不宜应用；如果血虚、肝肾不足等症而有脾胃运化不良，应用熟地时可与理气健胃的药品如陈皮、砂仁等配伍同用，能减少它滋腻碍胃之性。”
熟地是否滋腻从中医历史上也是一个争论不休的话题，可谓是千古之谜！两个相反的观点，那种观点更接近熟地本质呢？
推导
为了说明白这个问题，我试着从理论上层面上去解析。
一、熟地是启动脾胃运化的“金钥匙”
1.1 《内经》'关门'的深层隐喻
《素问·水热穴论》言：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”此句历来被解读为肾与脾胃气化关系的核心密码。
足阳明胃经“关门穴”位于脐上三寸（《针灸甲乙经》），此处恰是胃脘与少腹气机转化的枢纽。唐代王冰注《内经》时指出：“关者，司启闭之职也”，暗合“阳明主阖、少阴主枢”的深层气化规律。
陈士铎在《本草新编》中一语道破：“世人谓熟地腻膈，是不知胃中有肾气也。”此说与《素问·水热穴论》“肾者胃之关”遥相呼应——熟地入少阴肾经，反能激发胃关开阖之力。
现代解剖学发现，关门穴对应的小肠系膜区，正是消化吸收的核心区域，这与熟地调节肠道菌群的功能不谋而合（《中药药理与临床》2021）。
1.2 从'关门不利'看误诊本质
《金匮要略》记载“水走肠间，沥沥有声”的痰饮病，其本质正是“关门不利”。张仲景用肾气丸治之，其中熟地配伍桂枝、附子，恰是利用少阴枢机带动阳明阖门。清代徐灵胎在《医学源流论》中痛批：“见地黄则惧其滞，是犹见锁而弃钥也！”此喻精妙——熟地非但不是阻碍，反而是启动脾胃运化的“金钥匙”。
365建站客服QQ：800083652二、五门十变戊癸合：熟地化阴为阳
2.1 戊癸化火的能量转化密码
《难经·六十四难》提出“十变”中的“戊癸合化火”，戊土属胃（阳明），癸水属肾（少阴）。明代李梴在《医学入门》中阐释：“戊土得癸水则润而生化，癸水得戊土则蓄而流转”。熟地作为“癸水真阴”之药，在戊土阳明的熔炉中，恰如《周易》坎卦（水）中含阳之象，阴中藏阳，静中有动。
陈士铎在《本草秘录》中记载经典配伍：“熟地佐砂仁，如龙得云”，砂仁醒脾正是启动戊土化火的关键。现代研究发现，熟地多糖与砂仁挥发油协同，可使胃蛋白酶活性提升40%（《中国实验方剂学杂志》2019），印证了古人的智慧。
2.2 从'阴凝'到'气化'的质变
金元四大家朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”论，却导致后世畏阴药如虎。实则《景岳全书》早有批驳：“真阴如薪，相火如焰，无薪则火不燃”。五门十变中戊癸化火的本质，正是通过熟地补充“阴薪”，在阳明戊土的催化下，转化为温煦三焦的“命门之火”。
典型案例可见《王孟英医案》：一患者纳呆便溏，前医投理中汤无效。王氏断为“真阴亏损”，用熟地30g配枳壳6g，三剂即食量大增。此案印证《本草正义》“熟地得疏泄之品，则补而不滞”的论断。
三、少阴急下用承气：阳明通降启枢机
3.1 少阴三急下的气化玄机
《伤寒论》320条：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之”，此证表面是阳明腑实，实为少阴真阴将竭。清代柯韵伯在《伤寒来苏集》中揭示：“急下非攻阳明，实救少阴”。大承气汤通降阳明，恰似开闸放水，使少阴枢机复转。
陈士铎在《辨证奇闻》中创造性扩展此理：治疗真阴亏虚之便秘，用熟地60g配大黄3g，谓之“借阳明之路，返少阴之精”。现代临床以此法治疗老年便秘，有效率可达89.6%（《中医杂志》2020），完美诠释“以通为补”的奥义。
3.2 熟地的'舟楫之效'
张锡纯在《医学衷中参西录》中提出“阴药阳运”理论：“熟地得姜、桂则如舟得楫，虽重不滞”。这与五门十变中“阳明为阖”的特性完美契合——胃气通降如同江河入海，熟地在此过程中反成载精微、输四方的“漕运之舟”。
典型例证见于《吴鞠通医案》：温病后期阴伤呃逆，用熟地配伍代赭石，正是借胃气降路使阴液上承。现代研究揭示，熟地可显著增加胃肠黏液蛋白分泌（《中华中医药学刊》2021），这种“润滑降浊”功能，恰是其不滋腻的铁证。
四、破千年迷障：经典配伍的现代启示
4.1 教科书误区溯源
现行《中药学》教材将熟地归为“滋腻碍胃”，实是断章取义。《神农本草经》明言地黄“逐血痹，填骨髓”，《本草纲目》特别强调“生者性寒，熟者性温”。明代缪希雍在《本草经疏》中痛陈：“畏熟地如虎狼者，是不知制化之道也！”
365建站4.2 古今名方配伍精要
阳和汤（《外科证治全生集》）：熟地30g配麻黄2g，治阴疽如神，体现“阴中求阳” 。
玉女煎（《景岳全书》）：熟地配石膏，降胃火而滋肾水。
金水六君煎（《景岳全书》）：熟地配半夏，化痰不伤阴。
结语：拨云见日正本源
从《内经》关门穴到五门十变，从少阴急下到戊癸化火，一条贯穿千年的气化逻辑清晰可见：熟地之妙，正在于激发人体“阴升阳降”的自愈机制。所谓滋腻，不过是医者未识气化枢机、配伍失当所致。
由此我们从刘焕荣老师的临床实践出发，从理论层面层层推导论证了熟地并不滋腻此观点是正确的。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。