中医经典 四妙勇安汤: 治疗急性、顽固性痛风疾病

四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草四味药物组成。用于脱疽(即血栓闭塞性脉管炎)，证见患处黯红，微热微肿，痛甚，烦热口渴，或则溃烂，脓水淋漓，舌红脉数等。功效清热解毒，活血止痛。脱疽，乃因火毒内蕴或寒湿化热，血行不畅，气血凝滞，瘀阻筋脉而致。本方尤适用脱疽溃烂，热毒正盛而阴血耗伤者。方中银花清热解毒，当归活血散瘀，玄参泻火解毒，甘草清解百毒。四药合用，既能清热解毒，又可活血散瘀，洵脱疽之长方也。“四妙”者，言本方药仅四味，功效绝妙，旦量大力专，服药之后，勇猛迅速，使邪袪病除，身体健康，平安无虞，故称“四妙勇安汤”。 据文献研究，这个方子最早记录于《华佗神医秘传》，文字是这样记录的，“此疾发于手指或足趾之端，先疹而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。

内服药用金银花三两、玄参三两、当归二两、甘草一两，水煎服”。后来在清代医家鲍相璈《验方新编》中收录了这个方子，并命名为“四妙勇安汤”。

从最早记录这个方子的主证不难看出，这是一个针对“脱疽溃烂”的病症而设，有点类似现代的糖尿病足。

这个方子仅仅四味药，全方以金银花为君药，甘寒入心，可以起热解毒的作用；

以当归为臣药，主要起到活血散瘀、流通血脉、濡养四末的作用；

以玄参为佐药，主要起到泻火解毒、养阴散结的作用；

以甘草为使药，主要起到清解百毒的作用。

四味药联合起来，能够清热解毒、活血破瘀，是治疗“脱疽”的良方，之所以被改名“四妙勇安汤”，主要在于一共用了四味功效绝妙、量大力专的中药，而且勇猛迅速，能够保健康平安，所以，称之为“四妙勇安汤”。

用本方对血栓闭塞性脉管炎湿热型和血瘀型病人治疗前后的血液流变学特性进行观察，认为本病患者血浆粘度比正常人高，红细胞电泳时间延长，血沉快，血液处于粘度高、易聚的状态。用本法治疗后，湿热型病人血浆粘度降低，红细胞电泳时间变快；血瘀型病人治疗前血粘度比正常人高，治疗后则下降，红细胞和血小板电泳变快。此结果与本病患者不正常之血液流变学特征相对应，提示了活血化瘀治疗可使血液粘聚状态好转或消除，临床症状得以改善。

这个原本治疗“脱疽”的方子，又是如何用来治疗痛风的？

中医认为，痛风也属于“痹症”范畴，且多属于火毒内郁、血行不畅、遇阻经脉，所以治疗方向可以用清热解毒、活血止痛之法。

但是四妙勇安汤中的金银花善于清热解毒，玄参善于清热凉血、泻火解毒、软坚散结，当归活血化瘀、通脉止痛，甘草清热解毒、调和诸药，全方四味药既能够清热解毒、活血止痛，这对痛风患者来说，也是一个很不多的选择。

汪德芬等人运用四妙勇安汤加减治疗急性痛风性关节炎，却得了不错的疗效。其中所用方药是，金银花、玄参、山药、炒薏仁各30g，当归 20g，甘草、川芎各 10g，生地、川牛膝各15g。

随证加减具体是：如果疼痛剧烈，可以加鸡血藤、威灵仙各15g；如果是关节游走性疼痛明显的，可以加防己 10g；如果是关节灼热明显的，可以加黄柏 6g，地骨皮30g；如果伴有关节屈伸不利的，可以加苍术、伸筋藤各15g，木瓜 10g。

这个方子是在四妙勇安汤的基础上加上山药、薏仁、川芎、生地黄、牛膝等药而成的，为什么要加这五味药？

主要是取生地、川芎以清热凉血、祛瘀止痛；取山药、炒薏仁健脾渗湿、舒筋通络而止痛；取川牛膝引药下行、通利关节。这样就能使得全方的药用功效变得更好。

朱正庆运用加味四妙勇安汤治疗顽固性痛风，取得满意疗效。原方是这样的：蚕沙15g，薏苡仁15g，防己10g，络石藤15g，通草3g，焦栀子5g，木瓜 9g，吴茱萸2g，金银花30g，玄参30g，当归15g，甘草10g。

这个方子是在四妙勇安汤的基础上加上蚕沙、薏苡仁、防己、络石藤、通草、栀子、木瓜、吴茱萸等8味药而成。

为什么要这么加这8味药呢？主要是用蚕沙、薏苡仁、木瓜来化湿通络；用通草引导湿热下行；用栀子清热燥湿；用吴茱萸降浊；用络石藤、防己祛风通络、消肿止痛。这样就能起到清热解毒、活血通络、去湿除痹的作用。

运用四妙勇安汤治疗痛风性关节炎，也同样取得了满意疗效。所用方药是：金银花30～60g，玄参20～30g，当归20～30g，秦皮9～15g，葛根30～60g，滑石30g，白芍30g，黄柏15g，苍术12g，汉防己 12g，威灵仙 15g，生甘草 15g。

这个方子是在四妙勇安汤的基础上加上秦皮、葛根、滑石、白芍、黄柏、苍术、防己、威灵仙等8味药组成的。

为什么要加上这8味药？

主要是用秦皮、黄柏、苍术、滑石来燥湿利湿；用白芍活血止痛；用防己、威灵仙利尿止痛；用葛根解肌。

而且这个加味药中暗藏了好几个名方，比如芍药与甘草的配合为芍药甘草汤，苍术与黄柏的配合为二妙散，滑石与甘草配合为六一散，对于舒筋止痛、清热燥湿、清热利湿大有裨益，这对痛风的治疗又多了一层保障。

由此可见，四妙勇安汤这个方子，对于痛风的治疗也是有临床基础的，只不过需要增加一些活血通络、祛湿除痹、通利关节、舒筋止痛、清热利湿等方面的中药。

通过上述三个加味运用可以看出，四妙勇安汤对于痛风的调理大有益处。不过关于本方的现代研究，还有更多发展空间，期待我们去发现。

而目前的研究进展表明，四妙勇安汤加味可用于丹毒、慢性骨髓炎、下肢溃疡、下肢深静脉血栓、糖尿病足、坐骨神经痛等疾病的治疗。

但是需要注意的，对于脾胃虚弱、大便溏薄者要慎用本方。