资源整合 肺结节/思维/推荐一首预防和治疗肺结节的药方
这是选择中医馆在公众号发布的
第2909原创内容肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊的实性或亚实性肺部阴影。随着现代人卫生健康水平的提高，胸部低剂量CT的广泛应用，肺结节的检出率日益增高。西医针对达到手术指征的肺结节常常建议手术切除，但对于未达到手术指征的肺小结节则常建议以随访为主。对于这类需要随访的肺小结节，西医治疗措施有限，患者往往得不到有效治疗，且精神压力很大。那么，除了随访之外，我们还能如何帮助病人呢？我的建议是，何不首选中医。中医能充分发挥优势，可以多靶点、多途径、多方环节地治疗肺小结节。如此不但可以缓解或消除肺小结节，更重要的是，可以消除病人的精神压力，从而提升病人的生命质量。一、肺结节的病机分析如何用中医预防治疗肺结节呢？我们首先要知道肺结节的病因病机。我的思考是，肺结节主要源于两个病机，一个是气虚，一个是气郁。其一，气虚气虚的原因是多方面，或源于先天禀赋不足，或源于后天失养，或源于劳伤过度而耗损，或源于久病不愈，或源于肺脾肾等脏腑功能减退，导致气的生化不足。
365建站客服QQ：800083652图片
大体说来，气虚同西医所谓的“亚健康”状态极为相似。亚健康的根本原因是阴阳气血不足，五脏功能低下，当然也与元气不足、气虚相符。今时处于亚健康状态的人越来越多，且越来越多的人罹患了各种慢性疾病，包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、各种肿瘤等等，这些慢性疾病都往往存在着气虚的病机。其二，气郁随着人类社会的快速发展，人类的体力活动大大减少，而脑力劳动需要长时间的久坐。久坐必会导致气机郁结，加之来自工作、生活各方面的压力，使人的气机郁结更甚。肝郁气滞证是当今社会较为常见的证候，其形成多由于肝气疏泄失常，气机郁结于内，《医碥》有言“一有拂郁，当升不升，当降不降，当化不化，或郁于气，或郁于血，病斯作矣”，当其气血郁于肺络，形成肺结节。一方面，气虚导致气化功能下降，气血运行不畅，导致气血运行失常；另一方面气郁导致全身气机紊乱，肺气不得宣发肃降，肺络郁闭，络阻成积，则形成肺结节。
“夏至一阴生”，尽管天气炎热，可阴气已开始生长，人会显得脆弱疲惫，容易罹患各种疾病。 选择中医特此推出夏至养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。(广告)
图片
有研究发现，肺结节患者中医体质以气虚质、气郁质患者最多。中医证型则以肺气亏虚证最多，其中青年组和中年组多见气郁质，老年组多见气虚质，青年组多见瘀血阻络证，中年组和老年组多见肺气亏虚证，这也与不同年龄阶段脏腑功能虚实的不同有关。显然，从体质来观察，气虚质、气郁质患者更易出现肺结节。从临床来观察，肺气亏虚证比较多见。二、防治肺结节的用方思路分析综上所述，既然肺结节的核心病机在于气虚和气郁，那么我们要想有效防治肺结节，就要考虑如何消除这两个核心病机。我的思考是，可以考虑用补中益气汤与小柴胡汤合方来防治肺结节。理由如下：其一，补中益气汤补中益气汤出自《内外伤辨惑论》，是金元时代大医李东垣甘温除热、升阳益脾学说的代表方，具有补中益气之功，常用于治疗饮食减少、体倦肢软、少气懒言等脾胃气虚之证。本方重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药；人参、炙甘草、白术益气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功；血为气之母，气虚日久，营血亦亏，以当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药；小剂量柴胡、升麻升举下陷清阳，协助君药以升提下陷之中气，为补气方中的使药，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”；炙甘草调和诸药，亦为使药，诸药合用，使气虚得补，气陷得升，则诸症自愈，气虚发热者，亦借甘温益气而除之。显然，对于气虚而言，补中益气汤是对证之方。事实上，这也是历代医家最常用的补气方，只要病机属于气虚，应用此方疗效非常高。
图片
现代医学研究结果显示，补中益气汤对于脾虚型患者具有明显的抗疲劳、改善免疫力、抗炎等作用，可促进动物模型免疫器官发育并增强T淋巴细胞、B淋巴细胞增殖能力和NK细胞活性，在慢性呼吸系统疾病患者的治疗中可发挥良好的免疫调节作用，而在针对硅沉着病、慢性阻塞性肺疾病等患者的治疗中可达到改善肺功能的效果，这可能与其免疫调节和抗炎作用有关。其二，小柴胡汤小柴胡汤出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，由柴胡、黄芩、半夏、人参、大枣、生姜和炙甘草组成，具有和枢机、解郁结、行气机、化痰浊、和解少阳、宣畅三焦、和解肝胆脾胃之功效。历代医家除应用小柴胡汤治疗往来寒热、胸胁苦满、饮食无味、心烦喜呕、口干目眩等伤寒少阳症外，还不断尝试着扩大此方的范畴，特别是在增强免疫功能方面应用较多。有学者认为，在六经辨证中小柴胡汤具备四个病理阶段：①邪气未经，气津浅伤（多见太阳病）；②邪结偏甚，火甚津伤（多见少阳病）；③余邪未平，气津欠伤（多见差后劳复）；④邪气伏结，气津暗伤（多见杂病）。江西中医学院刘英锋教授对小柴胡汤证有着具体的认识：第一，小柴胡汤是和法之祖，能够兼备八法之变的基础，即疏气转枢。既能畅三焦，达腠理以透其外，又能舒胆木、利腑道以安其内，具表里分消之功；既能发阳气以散寒，又能行相火以透热，具寒热并治之功；既能助运机以布真元，又能开郁结以导邪浊，具虚实双调之功。总之小柴胡汤能表里寒热虚实并调，又无偏颇遗漏之虑，绝非其他方剂所能比拟。第二，小柴胡汤作为少阳主方，能够兼顾多经之证的病理基础。少阳病位在半表半里、具寒热夹杂、虚实相间的特点，是因少阳三焦水火气机之转枢失职所致，因此便有“少阳为枢”，故而小柴胡汤疏利枢机为第一要义。当代中医大家刘渡舟教授提出了柴胡证治的三大特点：第一，能开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，调整气机升降出入；第二，对木郁则能达之，火郁而能发之；第三，独具清热退烧的特殊功能。既适用于外感，又能治疗多种内伤杂病；既能治疗肝胆疾病，也能广泛适用于其他脏器之疾病。三、补中益气汤与小柴胡汤合方将补中益气汤与小柴胡汤合用，可以得到两方面的功效，一是补中益气，即改善气虚的病机；二是疏肝健脾，即改善气郁的病机。有研究发现，补中益气汤联合小柴胡汤治疗脾肺气虚型肺结节，可显著降低患者炎症因子及T淋巴细胞水平，证实补中益气汤联合小柴胡汤可以调节免疫功能。研究进一步发现，补中益气汤联合小柴胡汤可显著降低脾肺气虚型患者肺结节最大径，证实补中益气汤联合小柴胡汤对脾肺气虚型肺结节的疗效。此外，补中益气汤联合小柴胡汤治疗脾肺气虚型肺结节患者无明显并发症，表明补中益气汤联合小柴胡汤治疗脾肺气虚型肺结节安全性极高，具有高效安全等优点。两方合用，既能健脾益气，使气血生化有源，补中以恢复中焦升降之功，又能疏肝解郁，以调畅气机，从而从根本上缓解并消除肺结节。
图片
在合方的基础上，亦可考虑加味。比如，气郁明显者可加郁金、香附、枳壳等一两味，以加强行气解郁之功；平时易于疲劳者可加仙鹤草，从而补虚以消除疲劳；肺结节明显者，可合消瘰丸，即生牡蛎、浙贝、玄参，可加强散结之功；兼血瘀者可加川芎、桃仁，以活血化瘀；兼郁热者可加夏枯草、蛇舌草、白英等，能清热解毒散结；兼痰凝者可合海浮石，以加强化痰之功。需要重视的是，相关研究已经证实：肺结节直径越大，密度为亚实性，其癌变的风险愈大。故若肺结节直径偏大，还是建议及时选择手术。中医“治未病”。我的思考是，从“治未病”角度以扶正攻邪、补气健脾、软坚散结、解毒通络、化痰逐瘀为主要治，从而进行早期干预，既可缓解并消除肺结节，并可有效降低肺结节癌变的风险。用补中益气汤合小柴胡汤用于防治肺结节，还是颇有意义的，尤其是适合于暂时不符合手术指征的肺小结节患者。补中益气汤与小柴胡汤合方加减，我称之为补中柴胡汤，我常用的剂量如下：党参10，生黄芪10，柴胡10，仙鹤草20，白术10，茯苓10，郁金10，桔梗10，陈皮10，黄芩10，炙甘草10，夏枯草15，郁金10，生牡蛎30，玄参10，浙贝10（打碎），水煎服，日一剂。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。