秘籍探索 湿热论——薛雪

《湿热论》由清代著名温病学家薛雪编撰,约成书于乾隆二十一年(1756)以前，不分卷。本书仿金代医学家成无己所著《注解伤寒论》的体例,分条列论,简明易诵,各条之下有薛氏自注,对条文所涉内容详加辨析,故后人有以《湿热条辨》为此书命名。全书仅论35条,直述湿热病证候表现、传变规律及治法方药。所论多为作者临床心得,间或论及张仲景《伤寒论》及吴有性《温疫论》的理论或治法。此书是一部切合临床实用的温病理论性著作,虽仅六千余字,却在湿热病方面对温病理论有创新性的补充。温病的三焦辨证方法,始见于此书,至今对临床温病辨治仍具有较强的指导作用。

关于此书的作者是否为薛雪曾经有过长期的争议。实际上，《湿热论》的最早载体《医学蒙求》对此有详细记载（《医学蒙求》是清代徐行编著的一部临证综合类中医文献，刊于1804年，即清嘉庆九年）。该书不仅存留薛雪自序，还有徐行所写的“湿热论序”,叙述其书的来历与传承。从序可以看出，徐行与其师吴蒙(正功)珍藏《湿热论》历时数十年。吴蒙与薛雪二人曾共同校正周扬俊的《温热暑疫全书》,说明二人相熟，并有学术往来。吴蒙所珍藏的《湿热论》应来自薛雪本人。因薛雪喜欢以儒者自居，而不愿以医者自称，故在世时，他的医学著作并未刊行。

徐行“序”中还提到他在乾隆丙午(1786)治疫时，悉本周(扬俊)、薛(雪)二书。由此可见，在1786年之前，薛雪《湿热论》已在苏州当地流传，且为医家所遵崇。

《湿热论》另一早期载体《医师秘笈》重刻刊行者舒松摩也是苏州人，也佐证了《湿热论》在苏州当地流传。    

此篇著作未见原本，版本有多种，编次、条文互有出入。舒松摩重刻李言恭著《医师秘笈》首载本篇，名为《薛生白湿热条辨》载有前35条；江白仙《温热病指南集》与吴子音《温热赘言》中均采集20条，又增补11条为31条本；王孟英根内容曾予补订，并另加按语，辑入《温热经纬》卷四，列为46条本，名之为《薛生白湿热病篇》，现存石印本。

《湿热论》，也叫《湿热条辨》，或者《湿热病篇》，短小精悍，和叶天士的《温热论》可以相互参照着读。两篇行文方式不同，内容不同，有很多内容可以相互参照和补充。

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《湿热论》原文一共35条，绝大部分是“湿热证”打头，阐明是湿热的病证，阅读的时候要分清该条叙述的是湿几分热几分，不同的比例辨的病位，辩证思路和用药皆不同。重点辨析湿热受病的原委，各种临床表现及治疗，指出湿热多由阳明、太阴两经表里相传。以其分析透彻辨证精微，故其立论明确治法得体，每为后世所宗。嗣后章虚谷曾加注释。

史称“温病四大家”的叶桂、薛雪、吴瑭、王士雄，是清代著名医学家，对温病学体系的形成和发展做出很大贡献。薛雪(1681～1770)字生白，号一瓢，又号槐云道人、磨剑道人、牧牛老朽。江苏吴县人，与叶桂同时而齐名。薛雪自幼好学，颇具才气，早年游于名儒叶燮之门，所著诗文甚富；工画兰，善拳勇，博学多通。后因母患湿热之病，而悉心研医，技艺日精。薛雪一生为人，豪迈而复淡泊，年九十岁卒。薛雪并非专一业医者，但他于湿热证治特称高手，所著《湿热论》即成传世之作，丰富并充实了温热病学的内容，于温病学贡献甚大。又尝选辑《内经》原文，成《医经原旨》六卷(1754)，另有《日讲杂记》，阐述医理及用药；《膏丸档子》（专刊稿）、《伤科方》、《薛一瓢疟论》（抄本）等。   湿温为病，既有湿邪，又有热邪。湿性黏滞，热性炎炽。二者相合，邪热由于湿邪的粘滞而难以消除，湿邪则由热邪的驰张而弥漫上下，致使病情十分严重。正如薛雪总结说：“夫热为天之气，湿为地之气。热得湿而愈炽，湿得热而愈横。湿热两分，其病轻而缓；湿热两合，其病重而速。”湿热病邪的侵犯途径和侵犯部位，不同于其他外感病。薛氏将湿热病的侵犯途径归纳为三个方面。一者，有少数病人邪气是从皮毛侵入。薛氏这一看法，不同于吴又可、叶天士的温邪上受的观点，只强调温邪从口鼻而入。二者，大多数患者，邪气是从口鼻而入。这一点又同于温病学家的观点，但又有所不同。盖温病则邪从口鼻而入，伤于心肺。而湿热病邪虽然也从口鼻而入，但所伤脏腑则主要在脾与胃。因为脾土属太阴，主湿而恶湿，湿邪最易伤脾。阳明胃为阳土之脏，水谷之海，主燥而恶燥，易于化火。因此，病变多在于此。其三，邪气从上而受，既不在脾，又不在胃，而是侵犯膜原。薛氏十分重视脾胃盛衰在湿热病发病过程中的作用，指出脾虚湿盛是湿热病产生的内因条件。

湿  热  论

 徐序天有六气，阴阳、风雨、晦明。阳淫热疾，雨淫腹疾，即言湿热也。二者感之颇易，治之颇难。救治之有功，贵辨之确切。若不取前人历试明验，阐发精义，成书探索而研穷之，即治之，能一一效乎？徵君薛一瓢先生，吴医中巨擘也。著有《湿热论》，皆亲疗愈，历有成效，随时登录者。简编无多，其于湿热二者，感受之轻重浅深，治之表里先后，条分缕析，可谓深切著明者矣。吾师正功吴先生，校订未梓。因思先生于乾隆丙子岁（乾隆二十一年，即1756年），吴中疫行，大吏延主医局。蒇（chǎn）事后，承辑禹载周君《温热暑疫》方书，刊行已久。疫行春夏之交，感受二者为多。是论实与温热方书相为表里，不可偏废者也。余于医数十年，耽玩讲求，未有所得。犹忆丙午岁（乾隆五十一年，即1786年），疫亦流行，于范文正义庄设局疗治。余承乏斯役，治有效者，悉本二书。今周君书流播遐迩，独是论湮没不彰，深惜之。爰与同学华子杏帆、家孟旭堂，再加参考，寿诸梨枣。习斯道者，诚能探索而研穷之，于二者之感，辨之必确切，治之必有功，则君是书，有禅后来，岂浅鲜哉？是为序。    时嘉庆九年（1804年）岁次甲子仲春徐行书于元都仙馆之西翼肯堂薛序

扫叶庄，一瓢耕牧且读之所也。维时，残月在窗，明星未稀，惊鸟出树，荒鸡与飞虫相乱，杂杳无聚。少焉，晓影渐分，则又小鸟闹春，间关啁啾，尽巧极縻（mí），寂淡山林，喧若朝市。不知何处老鹤，横空而来，长唳一声，群鸟寂然。四顾山光，直落檐际，清净耳根，始为我有。于是，盥漱初毕，伸纸磨墨，将数月以来所历病机，与诸子弟或阐发前人，或据已意，随所有得，随笔数行。录竟读之，如啖齑羹，寸寸各具酸咸，要不与珍错同登樽俎，亦未方乎。横空老鹤，一声长唳。

薛雪书于扫叶庄1.湿热症，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白或黄，口渴不引饮。此条乃湿热症之提纲也。湿热病属阳明、太阴经者居多。中气实则病属阳明，中气虚则病属太阴。病在二经之表者，多兼少阳三焦；病在二经之里者，每兼厥阴风木。以少阳、厥阴同司相火。阳明、太阴湿久郁生热，热甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆。故是症最易耳聋干呕，发痉发厥。而提纲中不言及者，因以上诸症，皆湿热中兼见之变局，而非湿热病必见之正局也。始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒。后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内盛则舌白，湿热交蒸则苔黄，热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。然所云表者，乃阳明、太阴之表，而非太阳之表。太阴之表四肢也，阳明也；阳明之表肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必有之症，四肢倦怠、肌肉烦疼，亦必并见。其所以不干太阳者，以太阳为寒水之脏，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳。湿热不尽从表入，故不必由太阳。况风寒伤营卫，营卫乃太阳所司；湿热伤肌肉，肌肉为阳明所主。寒湿之属太阳者，以太阳为寒水，同气相求也；湿热之属阳明者，阳明为中土，火化从阳也。湿热之邪，从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多由阳明、太阴受病。膜原者，外近肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，而实一身之半表半里也。邪由上受，直趋中道，故病亦多归膜原。要之，湿热之病不独与伤寒不同，且与温病大异。温病乃太阳、少阴同病；湿热乃阳明、太阴同病也。而提纲中反不及脉者，以湿热之症脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随症见，不拘一格，故难以一定之脉拘定后人眼目也。    湿热之病，阳明必兼太阴者，人徒知脏腑相连，湿土同气，而不特此也，当与温病之必兼少阴比例。少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相煽。故为温病；太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之症，不挟内伤，中气实者，其病必微。或有先因于湿，再因饥饱劳役而病者，属内伤挟湿，标本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停积为有余。所以内伤外感，孰多孰少，孰实孰虚，又在治病者之临症时权衡矣。    2.湿热症，恶寒无汗，身重头痛，（胸痞腰疼，）湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍朮皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。身重恶寒，湿遏卫阳之表证。头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜湿，用以祛风。而此条阴湿伤表之候。3.湿热症，汗出恶寒，发热，身重，关节疼，胸痞腰痛，湿在肌肉，不可汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍朮皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。(汗少恶寒者，加葛根)。不恶寒者，去苍朮皮。此条外候与上条颇同，惟汗出独异，更加关节疼烦，乃湿邪初犯阳明之表，故略见恶寒，乃至发热，恶寒当自罢矣。用药通阳明之表，而即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之因渗下走耳。此条阳湿伤表之候。4.湿热症，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒淬川连等味。此条乃湿邪挟风邪者。风为木气，风动则木张，乘入阳明之络则口噤，走窜太阴之经则拘牵。故用药不独渗湿，重用熄风。一则风药能胜湿，一则风药能疏肝也。选用地龙、诸藤者，欲其宣通络脉耳。或问：仲景治痉，原有桂枝加瓜蒌根及葛根汤两方，后人屏而不用，岂宜于古者不宜于今耶？今之痉者，与厥相连，仲景不言及厥，岂《金匮》有遗文耶？余曰：非也。药因病用，病源既异，治法自殊。故同一发痉，而伤寒与湿热之病因不同。伤寒之痉自外来，正属太阳，治以散外邪为主。湿热之痉自内出，波及太阳，治以熄内风为主。盖三焦与肝胆同司相火，中焦湿热不解，则热甚于里，而少火悉成壮火。火动则风生，而筋挛脉急；风煽则火炽，而识乱神迷。身中之气，随风火上炎，而有升无降，常度尽失，由是而形若尸厥，正《内经》所谓“血之与气，并走于上，则为暴厥”者是也。外窜筋经则成痉，内并膻中则为厥。内外充斥，痉厥并见。正气犹存一线，则气复返而生；胃津不克支持，则厥不回而死矣。所以痉之与厥，往往相连。伤寒之痉自外来者，安有是哉？    暑月痉症与霍乱同出一源。风因火生，火随风转。乘入阳明则呕，贼及太阴则泻，是名霍乱；窜入筋中则挛急，流入脉络则反张，是名痉。但痉症多厥，霍乱无厥者。痉则风火闭郁，郁则邪势愈甚，不免逼乱神明；霍乱则风火外泄，泄则邪势外解，不至循经内走，此痉与霍乱之分也。然痉症邪滞三焦，三焦乃火化，风得火而愈煽，则逼入膻中而暴厥；霍乱邪走脾胃，脾胃乃湿化，邪因湿而停留，则淫及诸经而拘挛。火郁则厥，火窜则挛，又痉与霍乱之遗祸也。痉之挛结，乃湿热生风；霍乱之转筋，乃风来胜湿。痉则由经及脏而厥，霍乱则由脏及经筋而挛，总由湿热与风，淆乱清浊，升降失常之故。夫湿多热少，则风入土中而霍乱；热多湿少，则风乘三焦而痉厥。厥而不返者死，胃液干枯，火邪盘踞也；转筋入腹者死，胃液内涸，风邪独劲也。然则胃中之津液，所关顾不钜哉。厥证用辛开，泄胸中无形之邪也；干霍乱用探吐，泄胃中有形之邪也。然泄邪而胃液不上升者，热邪益炽；探吐而胃液不四布者，风邪益张。终成死候，不可不知。5.湿热症，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏，谵语或笑，邪灼心包，营血已耗，宜连翘、犀角、羚羊角、生地、元参、银花露、钩藤、鲜菖蒲、至宝丹等味。上条言痉，此条言厥。湿邪、暑邪本伤阳气，及至热极，逼入营阴，则津液耗而阴亦病。心包受灼，神识昏乱，用药以清热救阴，泄邪平肝为务。    6.湿热症，发痉，神昏，笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散。若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微溏之例。此系阳明实热，或上结，或下结。清热泄邪，止能散络中流走之热，而不能除膈中蕴结之邪。故阳明之邪，仍假阳明为出路也。7.湿热症，壮热烦渴，舌焦红或缩，癍疹，胸痞自利，神昏，厥，痉，热邪充斥表里三焦，宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。此条乃痉厥之最重者。上为胸闷，下挟热利，癍疹痉厥，阴阳告困。独清阳明之热，救阳明之液为急勿者，恐胃液不存，其人必自焚而死也。8.湿热症，寒热如疟，（舌苔滑白，口不知味，）湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、六一散、苍朮、半夏、干菖蒲等味。疟由暑热内伏，秋凉外束而成。若夏月腠理大开，毛窍疏通，安得成疟？而寒热有定期。如疟之发作者，以膜原为阳明之半表里，热湿阻遏，则营卫分争，症虽如疟，不得与疟同治，故仿吴又可达原饮之例。盖一由外凉束，一由内湿阻也。9.湿热症，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙扰上焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、鲜稻叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，宜用极轻清之品，以宣上焦阳气。若投味重之剂，是与病情不相值矣。湿热初起，亦有脘闷懊憹，汗出口渴，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭清阳，属在上焦者。宜用枳壳、桔梗、淡豉、生山栀涌泄法。若投轻清之剂，又与病情不相当矣。    此条须与第三十一条参看。同一邪在上焦，而此九条属虚，三十一条属实。临证者当慎之，不可忽也。10.湿热症初起，发热汗出，胸痞口渴，舌白，湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍朮、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。浊邪上干则胸闷，胃液不升则口渴，病在中焦气分，故多开中焦气分之药。此条多有挟食者，宜加瓜蒌、楂肉、菔子。舌根若现黄色，即是挟食症。11.湿热症数日后，（胸痞，）自利，溺赤，身热口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味。下焦属阴，太阴所司，阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴，总由太阴湿胜故也。湿滞下焦，故独以分利为治。此条药味独用分利，然症必兼见口渴胸痞，须佐入桔梗、杏仁、豆卷，开泄中上，源清则流自洁矣，不可不知。以上三条皆湿重热轻之候。湿热之邪，不自表而人，故无表里可分，而未尝无三焦可辨，犹之河间治消渴，以三焦分者是也。夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横。湿热两分，其病轻而缓；湿热两合，其病重而速。湿多热少，则蒙上流下，当三焦分治；湿热俱多，则下闭上壅，而三焦俱病矣。犹之伤寒中二阳合病、三阳合病是也。盖太阴湿化，三焦火化。有湿无热，止能蒙蔽清阳，或阻于上，或阻于中，或阻于下。湿热一合，则身中少火悉化为壮火，而三焦相火，有不皆起而为暴者哉？所以上下充斥，内外煎熬，最为酷烈。兼之木火同气，表里分司，再引肝风，痉厥立至。胃中津液几何，而能供此交征乎？至其所以必属阳明者，以阳明为水谷之海，鼻食气，口食味，悉归阳明，邪从口鼻而人，则阳明为必由之道路也。其始也，邪入阳明，早已先伤其胃液；其继也，邪盛三焦，更欲取资于胃液。司命者，可不为阳明顾虑哉？    或问木火同气，热盛生风，以致痉厥，理固然矣。然有湿热之症，表里极热，不痉不厥者，何也？余曰：风木为火热引动者，原因木气素旺，肝阴先亏，内外相引，两阳相煽，因而劲张。若肝肾素优，并无里热者，火热安能招引肝风哉？试观小儿家，一经壮热，便成瘈疭者，以纯阳之体，阴气未足，故肝风易动也。12.湿热症，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。此湿邪极盛之候。口渴乃液不上升，非有热也。辛泄太过，即可变而为热，而此时湿邪尚未蕴热，故重用辛以开之，使上焦得通，津液得下也。13.湿热症，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。此湿热参半之症，而燥湿之中，即佐清热者，亦所以存阳明之液也。上二条凭验舌以投剂，极为临症时要诀。盖舌为心之外候，浊邪上熏心肺，舌苔因而转移。14.湿热症，初起即胸闷，不知人，瞀乱，大叫痛，湿热阻阏（è）中上二焦，宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散，各重用。或加皂角，地浆水煎。此条乃湿热俱盛之候，而去湿药多，清热药少者，以病邪初起，正未大伤，故以辛通，散邪为急，不欲以寒凉凝滞病机也。    15.湿热症，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜白汁、鲜生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、乌药等味。此营阴素亏，木火素旺者，今木乘阳明而耗其津液，然幸无饮邪，故一清阳明之热，一散少阳之邪。不用煎者，取其气之全耳。16.湿热症，（身热口苦，）呕吐清水，或痰多（黏腻），湿热内留，木火上逆，宜温胆汤加瓜蒌、碧玉散等味。此素有痰饮，而阳明、少阳同病，故一以涤饮，一以降逆。与上条呕同而治异，正当合参。17.湿热症，呕恶不止，昼夜不瘥，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分、苏叶三五分，两味煎汤，呷下即止。肺胃不和，最能致呕。盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，呕恶不止。若以治肝胆之呕治之，误矣。故必用川连以降湿热，苏叶以通肺胃。则投之立愈，以肺胃之气，非苏叶不能通也。分数轻者，以轻剂能治上焦之疾故耳。18.湿热症，咳嗽，昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、六一散、枇杷叶等味。人知暑伤肺气则气虚，不知暑滞肺络则肺实。葶苈引滑石，直泻肺邪，则病自除。19.湿热症，十余日，大势已退，惟口渴汗出，骨节疼，隐痛不已，（小便赤涩不利，）余邪留滞经络，宜元米汤泡於朮，隔一宿去朮，煎饮之。病后湿邪未尽，阴液已伤，故口渴身疼。此时救液则助湿，治湿则劫阴，宗仲景麻沸汤之法，取气不取味，走阳不走阴，佐以元米汤养阴逐湿，两擅其长也。    20.湿热症，数日后，汗出，热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大耗，厥阴风火上升，宜羚羊（角）、蔓荆（子）、钩藤、元参、生地、女贞（子）等味。湿热伤营，肝风上逆，血不营筋而痉作，上升巅顶则头痛。热气已退，木气独张，故痉而不厥。投剂以熄风为标，养营为本。21.湿热症，胸痞，发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭（气机怫郁，湿热不能达外），宜六一散一两、薄荷叶三四十片（三五分），泡汤调下，即汗解。湿热发汗，昔贤有禁，此不微汗之，病必不愈。盖既有不可汗之大戒，复有得汗始解之活法，临症者宜知所变矣。22.湿热症，按法治之数日后，或吐下一时并至者，中气亏损，升降悖逆，宜生谷芽、莲子（心）、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中汤法。升降悖逆，法当和中，犹如霍乱之用六和汤也。若太阴惫甚，中气不支，非理中不可。23.湿热症，十余日后，左关弦数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之阴（证），宜仿白头翁法。热入厥阴而下利，即不圊（qìng）血，亦宜宗仲景治热利法。若更逼入营阴，安得不用白头翁汤凉血而散邪乎？设热入阳明下利，即不圊血，又宜师仲景下利谵语用小承气之法矣。24.湿热症，十余日后，尺脉数，下利，或咽痛，口渴，心烦，水泉不足，热邪直犯少阴之阴（证），宜仿猪肤汤凉润法。    同一下利，病有厥少之分，则药有寒凉之异。然少阴有便脓血之候，不可不细审也。25.湿热症，身冷脉细，汗泄，胸痞，口渴，舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白朮、附子、茯苓、益智等味。（肥胖气虚之人夏月多有之病。）湿邪伤阳，理合扶阳祛湿。口渴为少阴症，乌得妄用寒凉耶？26.暑月病初起，但恶寒，面黄，口不渴，神倦，四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮，甚则大顺散、来复丹等法。暑月为阳气外泄，阴液内耗之时，故热邪伤阴。阳明灼烁，宜清宜滋；太阴告困，宜温宜散。古法最详，医者鉴诸。27.湿热症，按法治之，诸症皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，余邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。滑可去着，郁李仁性最滑脱，古人治惊后肝系滞而不下。始终目不瞑者，用之以下肝系而去滞。此湿热之邪，留于胆中。胆为清净之府，藏而不泻，是以病去，而内留之邪不去。寐则阳气行阴，胆热内扰，肝魂不宁，故用郁李仁以泄邪。必用酒浸者，酒入于胃，先走于胆也。枣仁之酸，入肝安神，而制以姜汁，安神而能散邪矣。用药至此，乃谓善于驱遣者。28.湿热症，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语，不思食，溺数，唇齿干，胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味。开泄下夺，恶症皆平，正亦大伤，故见症多气虚之象，理合清补元气。若用泥滞阴药，去生便远。    29.湿热症，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮，乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓散去朮，加滑石、酒淬川连、生黄芪皮等味。此条脉证，全似亡阳之候，独于举动神气中得其真情。噫！此医之所以贵识见也。30.湿热症，发痉，神昏，独足冷，阴缩，下体外受客寒，仍宜从湿热治，只用辛温之品，煎汤熏洗。阴缩为厥阴之外候，合之足冷，全似虚寒矣。乃谛观本症无一虚，始知寒客下体，一时营气不达，不但症非虚寒，并非上热下寒之可拟也。仍从湿热治之，又何疑耶？31.湿热症初起，壮热口渴，脘闷，懊憹，眼欲（迷）闭，时谵语，浊邪蒙蔽上焦，宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。若病退后，脘中微闷，知饥不食，是余邪蒙绕上焦，法宜轻散。此则浊邪蒙闭上焦，故懊憹脘闷。眼欲闭者，肺气不舒也；时谵语者，邪逼心包也。若投轻剂，病必不除。《经》云：高者越之。用栀豉汤涌泄之剂，引胃脘之阳，而开心胸之表，邪从吐散，一了百当，何快如之。32.湿热症，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌（苔）无苔，脉滑数，邪陷营分，宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味。热入血室，不独妇女，男子亦有之。不但凉血，并须解毒矣。然必重剂。乃可奏功。    33.热症，上下失血或汗血，毒邪深入营分，走窜欲泄，宜大剂犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味。热逼而上下失血、汗血，势极危而犹不即坏者，以毒从血出，生机在是。大进凉血解毒剂以救阴而泄邪，邪解而血自止矣。血止后，须进参、芪善后乃得。34.湿热症，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，二便自通，默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄、芳香逐秽俱不效，此邪入手厥阴，主客浑受，宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。暑湿虽伤阳气，然病久不解，必及于阴。阴阳两困，气钝血凝，而暑湿不得外泄，遂深入厥阴，络脉凝瘀，使一阳不能萌动，生气有降无升，心主阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默默也。用直入厥阴之药，破滞通瘀，斯络脉通而邪亦解矣。35.湿热症，口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩，舌硬，谵语，昏闷不知人，两手搐搦（nuò），津枯邪滞，宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味。若脉有力，大便不通，大黄亦可加入。胃津劫夺，热邪内据，非润下以泄邪，徒用清滋无当病情，故仿承气之例，以甘凉易苦寒，正恐胃气受伤，胃津不复也。薛雪对湿热病的研究，突出了湿邪与热邪相合为病的特点，抓住了湿热二邪轻重不同的要害，并结合脏腑、三焦、表里等辨证方法，使之融为一体，解决了湿热病的证型辨析，有利于临床应用。在治疗上，虽然有温化、清泻、清热祛湿诸大法，同时又有补阳、益气、养阴、生津诸法的配伍，然其用药时时注意到清热不碍湿，祛湿不助热，扶正不碍祛邪，祛邪当注意扶正等方面。治疗不拘泥于固定成方，体现了湿热病治疗的特点，成为后世治疗湿热病的规矩，影响极其深远。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。