中医经典 阳入于阴则寐，麻黄附子细辛汤合葛根汤案

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张激扬医话

2024-3-3106:18江苏中医科主任医师

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刘某某，男，47岁，教师，2023年11月17日初诊。失眠多年，白天精神差，坐班都要打盹，轻易不出汗，晚上失眠，饮食尚可，小便正常，大便偏溏，舌质淡红，苔薄白，左侧脉有力，右侧脉无力。证属太阳少阴合病，拟方麻黄附子细辛汤合葛根汤加味。

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处方：生麻黄9g，先煎十分钟，制附子15g，先煎半小时，细辛6g，先煎十分钟，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，葛根60g，生姜3片，大枣5g，夜交藤60g。5剂，水煎服，早上、中午饭后半小时服，晚上不服。

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一周后复诊：患者诉二剂药后身上微汗，白天精神大振，晚上可以正常入睡，共服10剂，诸症消失。

体会：《黄帝内经》:“阳气尽则卧，阴气尽则寤。”白天属阳，主动，晚上属阴，主静。也就是说本案这个患者白天阳气不足，晚上大脑过于兴奋，只有让阳气归阴才能睡好。这就象一个婴儿，白天睡，晚上闹，黑白颠倒。麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》少阴病篇，原文：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。为治少阴表证之方。而《神农本草经》：麻黄“主中风、伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。”现代药理认为麻黄是冰毒制作的原料，可兴奋中枢用来提神醒脑。附子温经助阳，细辛通彻表里，麻黄附子细辛共奏兴阳醒脑之效，使阳气归阴以使眠安。本案晚上不服汤剂的用意，也在于此。《伤寒论》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”葛根汤由桂枝汤加葛根、麻黄而成，遵仲景意治疗患者颈椎病，破解本案失眠的第二成因。而夜交藤入心肝两经，功擅引阳入阴，养心安神，祛风通络，我临证治失眠起手都在60g左右，少则30g，多则120g，诀窃在于量大。

国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。

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