中医经典 鄄城县人民医院手术室专家：拨开腰疼迷雾，探查病因根除之

大众网记者 王文文 通讯员 林鹏 菏泽报道

在日常生活中，不少人会遭遇腰疼的困扰，而腰疼最常见的三大原因是腰椎间盘源性腰疼、腰椎小关节紊乱以及腰肌劳损，而准确区分它们对于有效治疗和缓解疼痛至关重要。3月5日，由鄄城县人民医院手术室专家为广大市民详细讲解腰疼。

腰椎间盘源性腰疼主要源于椎间盘内部结构的退变，如纤维环的破裂、髓核的脱水变性等，这些变化会引发椎间盘内炎性物质的释放，刺激周围神经末梢，从而产生疼痛。这种疼痛通常位于下腰部，位置较深，常伴有臀部及大腿后侧的牵涉痛，但疼痛一般不会超过膝关节。患者在长时间站立或久坐后，疼痛会加剧，卧床休息后可有缓解。其特点是疼痛往往在活动后加重，尤其是反复弯腰、扭转等动作。

腰椎小关节紊乱则多是由于腰部突然的扭转或姿势不当或久坐久站慢性疲劳性损伤，导致腰椎小关节发生错位或滑膜嵌顿。

发病时，腰部会出现剧烈疼痛，疼痛位置较为局限，常在腰椎两侧的小关节处，患者常能明确指出疼痛点。

腰椎的活动会受到明显限制，尤其是向疼痛一侧的弯曲和旋转动作，常因疼痛而无法完成。家里老人起床翻身困难，弯腰刷牙等情况诱发的腰疼多数是这种情况。有时，还会伴随腰部的僵硬感，腰部像被“卡”住一样，稍微扭身就会引发剧痛。这种疼痛最大的特点是，活动后减轻，有时候活动一天腰都不会疼。

腰肌劳损主要是由于腰部肌肉长时间处于紧张、疲劳状态，如长期弯腰劳作、久坐不动或反复腰部过度用力等，致使腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带等软组织发生损伤性炎症。

疼痛一般集中在腰部两侧的肌肉区域，有明显的酸痛感，久坐久卧及劳累后加重，休息、热敷或按摩后会减轻。腰部肌肉常常较为紧张，有时可摸到条索状的硬结，腰部活动一般不受限，但活动时会感到腰部无力且疼痛加剧、耐力下降，短期活动后腰疼减轻，但时间一长腰疼又会加重。

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在诊断方面，腰椎间盘源性腰疼需要借助影像学检查，如腰椎磁共振成像（MRI），以清晰地观察椎间盘的形态和结构变化，判断是否存在椎间盘退变、纤维环破裂等情况。

腰椎小关节紊乱体格检查时可发现腰椎小关节处有明显压痛，核磁共振也能显示小关节区域有炎症水肿信号异常。腰肌劳损时磁共振很多情况下，可以看到腰部肌肉萎缩或水肿，医生通过触诊感之腰部肌肉的紧张度和有无压痛结节进一步确定部位及诊断。

因此，从症状和影像方面，可以逐渐明确诊断方向，如果症状不典型，疼痛科还有一种特殊武器，那就是“诊断性神经阻滞治疗”，可以通过B超及X线透视精确定位椎间盘、腰椎小关节及腰部肌筋膜，局部注射造影剂及治疗药物，可以复制症状及产生一定的治疗作用，从而进一步明确诊断。

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治疗方法也因三者的不同而有所差异。对于腰椎间盘源性腰疼，初期多采用保守治疗，包括卧床休息、药物治疗（如非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂等）、物理治疗（如牵引、理疗、按摩等），以减轻椎间盘压力，缓解炎症和疼痛。若病情严重，保守治疗无效，可能需要考虑手术治疗，如椎间盘髓核摘除术等。腰椎小关节紊乱的治疗主要是通过手法复位，使错位的小关节恢复正常位置，配合短期的卧床休息、药物缓解疼痛和肌肉痉挛，一般能较快地缓解症状，恢复腰部活动功能。腰肌劳损的治疗侧重于纠正不良姿势，加强腰部肌肉的锻炼，如进行小飞燕、五点支撑等锻炼，同时配合热敷、按摩、针灸等物理治疗，以及使用止痛药物和肌肉松弛剂来缓解疼痛和肌肉紧张。

了解腰椎间盘源性腰疼与腰椎小关节紊乱、腰肌劳损的区别，有助于患者及时准确地判断自己的病情，采取正确的治疗和预防措施。在日常生活中，保持良好的姿势、避免腰部过度劳累、加强腰部肌肉的锻炼等，都能有效预防这些腰部疾病的发生。