中医经典 止咳平喘名方：小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤的实战辨析

11月23日写的日记，让大家了解了虚化小青龙汤，具体请详细看文章。

虚化小青龙汤治疗反复感冒案例

很多人在后天问，到底如何运用虚化小青龙汤。

今天特意为大家深入浅出的讲虚化小青龙汤来龙去脉。

更好的在基层运用，帮助更多的百姓。

小青龙汤是我治疗咳嗽的常用方，治疗外邪里饮的咳嗽，效果非常好。

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有时疾病往往合病形式比较多，把自己运用小青龙汤加减的经验总结如下:

1、患者外邪里饮，有汗怎么办？

可以有两种方式，一是去麻黄加杏仁，二是可以加石膏。

2、口干，欲饮，烦躁，舌红，小青龙汤加石膏。

3、舌尖红苔黄腻，痰黄的，合小陷胸汤。

4、外邪里饮，合半表半里阳证，口干口苦，不想吃，胸胁苦满，小青龙合小柴胡汤，出现3的情况，形成了三小汤。

5、外邪里饮，咳嗽咳痰，浓稠腥臭，合苇茎汤。

6、外邪里饮，有胸水，咳引胸痛，合葶苈大枣泻肺汤。

治疗肺痈咳嗽，痰多腥臭粘痰的，常用桔梗甘草汤，葶苈大枣，韦茎汤合方。

同理，化脓性鼻窦炎的也有运用机会，尺脉沉细无力的，手脚冷，大便不成型的。

我常加四逆汤，近期治疗一个支气管扩张，肺结核胸水的，取得了不错的效果。

7、外邪里饮，里虚寒明显，尺脉沉细微无力，小青龙加附子。

8、外邪里饮，反复咳嗽，中焦虚弱，加四君子汤。

7、8一起用，形成李可老先生的虚化小青龙汤，也是我师父治疗肺系疾病的常用方子。

青龙汤，也是我师父治疗肺系疾病的常用方子。

9、外邪里饮，咳嗽上气，不能平卧，喉间哮鸣，加射干，厚朴，取厚朴麻黄汤之意。

10、麻黄，半夏的运用，要用生麻黄，生半夏，才能取得比较好的效果。

以前不敢用生麻黄，生半夏才能取得比较好的效果，以前不敢用生麻黄。

运用生麻黄的时候，有些病人会出现心悸心慌，师父常加等量蝉蜕，生半夏也是加等量的生姜一起煮。

11、痰多，苔白腻，咳逆气上，加三子养亲汤的苏子，白芥子，莱菔子

12、咳嗽，外邪里饮，咽痒，痰气交阻，可以合半夏厚朴汤。

13、咳嗽时间久的，注意瘀血存在，桂枝茯苓丸，便干，烦躁，如狂，合桃核承气汤。

临床中，咳嗽的辨证还是很复杂，涉及到原因非常之多。

单纯一首方，并不能解决所有的问题，还需借鉴金匮要略里面咳嗽上气很多方子。

但在当下这个时代，运用好小青龙汤能够解决大部分的咳嗽问题了。

也是我们基层医生打开局面的一首治咳神方，关键在于辨证的准备。

出处小青龙汤：

源自东汉张仲景的《伤寒杂病论》。

《伤寒论》中记载“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之 ” 。 射干麻黄汤：出自汉代张仲景的《金匮要略》，原文为“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 。 厚朴麻黄汤：同样源自《金匮要略》 ，“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。 临床运用鉴别 小青龙汤：主要用于外寒内饮证。

外有风寒束表，表现为恶寒（怕冷）、发热、无汗、身体疼痛等；内有寒饮停聚，可见咳嗽、气喘、咳痰清稀量多等。

其病机关键在于外寒引动内饮，以解表散寒与温化寒饮并重 。 射干麻黄汤：侧重于治疗寒饮郁肺，以咳嗽气喘、喉中痰鸣如水鸡声为主要特点，相较于小青龙汤，其对喉中痰阻、气道不畅的症状针对性更强，更突出化痰利咽、降气平喘。

 厚朴麻黄汤：适用于饮邪迫肺，兼夹郁热之证。

咳嗽气喘，脉象浮象明显，还可能伴有胸满、烦躁等热象表现，其在温肺化饮基础上，更注重下气平喘、兼清郁热 。 临床运用体会 小青龙汤：曾遇一老年患者，冬季受寒后突发咳嗽、气喘，咳大量清稀白痰，伴有恶寒、无汗、身痛。舌淡苔白滑，脉浮紧。

辨为外寒内饮证，予小青龙汤原方。

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服药3剂后，恶寒、身痛缓解，咳嗽减轻，咳痰量减少。

继续调理5剂，诸症基本消失。

体会是准确把握外寒内饮病机，对于此类急性发作的寒性咳喘疗效显著，但需注意其温燥之性，中病即止，避免伤阴。 射干麻黄汤：有一儿童患者，反复咳嗽气喘，每于受凉后发作，喉中痰鸣明显，咳痰不畅。

用射干麻黄汤加味，加入僵蚕、地龙等祛风通络之品，以增强解痉平喘之力。

服用5剂后，喉中痰鸣大减，咳嗽减轻。

体会是该方对小儿寒性哮喘，尤其是以喉中痰鸣为主要表现者，疗效确切，且药物相对平和，适合小儿体质。 厚朴麻黄汤：曾治一中年患者，咳嗽气喘，胸闷，伴有烦躁，脉浮数。

考虑饮邪迫肺兼郁热，投以厚朴麻黄汤。

原方中石膏用量根据患者热象轻重调整，3剂后，烦躁减轻，咳嗽、气喘有所缓解。

继续服用7剂，诸症渐平。

体会是临证时要精准判断郁热的程度，灵活调整石膏等清热药物的用量，以达到最佳疗效。

林佳明，主任医师，副教授，钦州市名中医。

来自广西钦州的小医师。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

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