健康传承 吴雄志 | 星附汤治疗这类淋巴细胞白血病、淋巴瘤、类风湿性关节炎……

                   星附汤

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【组成】附子15~90克，制南星15~30克(上两味另包，先煎1小时以上)，桂枝15克，炙甘草6克，白术30克(便溏者炒用，便秘者生用)。

【主治】寒湿入营证。一味桂枝引入营分，为黄芪桂枝五物法，与当归四逆汤同法。

吴雄志教授所讲的很多验方，一些是个人的体会，一些来自家传，还有一些来自师传。星附汤一定要说明，这是吴雄志教授的恩师曾升平老师的处方，早年由吴雄志教授将它整理出来，成了一个验方。此方由5味药组成，附子、制南星、白术温阳化饮，治疗寒湿，“病痰饮者，当以温药和之”。复方三生饮温阳化痰用白附子(或附子)、天南星配半夏,此方不用半夏，加了白术健脾。白术配附子，为太阴加少阴，一个补、一个温，便溏者白术宜炒用，便秘者宜生用。桂枝、甘草引诸药人营血分，一味桂枝就能将处方引人营分，《金匮要略·血虚劳病》治疗血痹亦用桂枝通血脉，代表方如黄芪桂枝五物汤;又如当归四汤治疗“手足厥寒，脉细欲绝”，亦是用桂枝引人营分。比如雷诺病，其本质为血管炎，由于外周血管收缩，缺血、缺氧，从而出现手指或脚趾怕凉、紫暗，为典型的营分之病，就可以用当归四逆汤。

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此方主治寒湿入营，不仅单纯寒邪可以入厥阴营血分(代表方是当归四逆汤)，寒湿也可以入厥阴营血分。寒湿入营证常见于自身免疫病、肿瘤(如血液系统的肿瘤)，比如有一部分类风湿关节炎、淋巴细胞白血病、淋巴瘤，就表现为寒湿入了厥阴。因为治的是有形之物，包括类风湿关节炎在关节局部都会形成有形之物，所以化痰肯定不用陈皮、半夏等治疗消化道的药物，而应该用天南星、白芥子、山慈姑等药。当然，治寒湿入营也可以在当归四逆汤的基础上加白附子、天南星、白芥子等化痰湿之药。

李时珍在《濒湖脉学》中记载“寒湿入营为血痹”，而寒湿入了营分的一个典型表现是舌上少苔。病在卫分，如伤寒、温病初起，舌苔往往无明显变化，所以很难通过舌象判断卫分之病;而病在气分，常会引起舌苔的改变，化热者会出现黄苔，夹湿者会出现腻苔;而病在营血分，舌苔反而变少，病理改变不明显。所以寒湿入营常表现为少苔或者镜面苔，气分的湿已经不明显。扶阳派对寒湿入营有独特的判断方法，他们认为镜面舌可以用附子，但不是指所有的镜面舌都用附子。镜面舌分好几种情况，比如大细胞性贫血的镜面舌就不能用附子，这是舌红少苔、阴虚之人，自然不能用附子。而寒湿人营的镜面舌可以用附子，且往往有效。

扶阳派有时把理论讲得很玄，认为少苔可以用附子，厚腻苔也可以用附子，让人摸不着头脑。所谓厚腻苔用附子，指的是舌根腻苔，且不伴便秘之人。这种人肾虚，醛固酮水平降低，唾液重吸收减少，唾液一多，苔就会从根部往上长。可见，虽然扶阳疗效迅速、出人意料，但是有时也容易出问题，把病人治坏，因为有些医生没有掌握扶阳背后的机制，被表象给迷惑了。如果看到一个厚腻苔就用附子，而病人恰好是个阳明腑实证，附子往往会加重病情;或者看到一个镜面舌就用附子，病人却是个阴虚火旺之人，也会加重病情。只有寒湿入营的镜面舌才可以用附子，当用曾升平老师的星附汤。

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那么寒湿入营与热入营血怎么区别?两者都表现为少苔，热入营血证多表现为舌质红;而寒湿人营证多表现为舌质淡紫如泥浆，且舌的背面，即舌下常伴白色的水晶状结节，这是寒湿入里的典型舌象。舌的正面主表、主外，舌的背面主里，一般人难以辨认寒湿入营。

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