养生宝藏 【乳腺】乳腺普通导管增生，不典型增生，低级别导管原位癌鉴别的7个点

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                                    鉴别四大要点克隆性的生长模式就是它的均匀一致性，特别强调的是低级别是均匀的一致性的，同质性和一致性。

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这个导管，首先肯定是一个增生，四周的这些细胞是一个普通性增生，但是到中间这些细胞有了一致性和均质性，而且有了初步结构的改变，而且有钙化，普通性导管增生钙化是很少见的，肿瘤性增生钙化是非常常见的，综上导管出现了普通导管增生加低级别导管原位癌的形态改变，所以是一个不典型的增生

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这个导管周围有柱细胞的增生，中间有一些一致性的细胞，有些腺管，极性改变，所以它是一个不典型的导管增生

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有一些导管具有微乳头状结构，

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有平坦型上皮，它是个柱状上皮，这柱状上皮增生，然后出现了一个微乳状结构，

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这是个罗马桥，罗马桥它的细胞是垂直桥排列的，垂直排列的，说明它是有极向的柱状细胞增生 不典型改变（垂直排列的罗马桥）---ADH

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这是一个导管，高倍镜，它具备了低级别导管内癌的全部特征，细胞学的和结构的特征都具备了，但是怎么找它就是一个导管，这个时候诊断它是一个不典型增生

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终末导管有分支，分到小叶里边去，不同切面会变成多个导管--其实就是一个

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具备了一个低级别导管癌的特征，是一个微乳头状（无间质），

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微乳头连接起来成为一种不典型的筛状结构，

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垂直排列的排列，下边有间质是乳头状（上边微乳头没间质）

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具有一个低级别导管大家的全部特征复切以后，它很可能成为一个导管，---ADH,2个导管就是低级别导管原位癌

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腺病伴ADH

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出现了一致性和极性排列，结构和细胞的异型，小于2mm

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几个导管组成，它都具备了一个低级别导管内癌特征，但是两个毫米。定义它是不典型的导管增生，CK5/6是阴性的

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核是稍微增大，染色质比较细，隐约有小核仁，它的细胞膜非常清楚，细胞一致性，均匀性，同质性

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胞质有一些空，出现了小核仁，核膜还是非常光滑，染色质细，

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稍微有的地方可以看到有些肾形核，核沟，核一致，核是不重叠---这种核分离细胞膜清楚就是它粘附性差的一种表现

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胞质空，低级别核，极向分化 印戒样细胞---肿瘤性增生的特征

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筛孔但是一般比较温和，它出现了胞质空泡，粘液，还有一些球状物。这种你拿不定主意的时候，如果出现这些粘液空泡，你肯定第一诊断的是导管内癌

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筛孔--缺乏极向，但是它出现了神经内分泌阳性，所以导管增生证实它是一个低级别的导管内癌

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从哪几方面看

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细胞异型

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UDH--从粘附性来讲--普通导管增生粘附性的表现，主要是核重叠，核不规则，胞质界限不清楚，合体细胞状。排列有筛孔，但是没有极向，核大小不等，有核仁，颗粒状的核染色质，导管原位癌---缺乏粘附性，胞质界限清楚，核不重叠，

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均匀一致性。染色质比较细，核仁不明显，

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导管内癌--低级别和中级别核，细胞界限是相对比较清楚，一致小叶原癌--比较松散的，它周围也有一些大的细胞，是缺乏粘附性的细胞

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筛孔结构，菊形团---细胞是离开腔面呈一种放射状的排列，周围是均匀一致的细胞

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CK5/6阴，ER,PR克隆表达

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有一些跟一般规律不一样，这个筛孔很圆，但是它是趴在有张力的筛孔上平行排列的---这种排列方式是普通性导管增生的一种排列方式，但是在导管内癌上也会出现张力很强，也会出现一种平行排列的方式，缺乏极向排列，它的整个改变是一种导管内癌的，还有它形成细胞桥，导管内癌的细胞桥应该是垂直排列的，但是在某些导管内癌它是一种平行排列的细胞桥，张力很大，细胞是一种平行排列的，而且细胞很少，它的细胞形态和其他特点都是一个导管内癌，比如有坏死，有些导管内癌在极向，垂直排列方面没有这种明显的特征---注意结合所有特征分析

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筛状---细胞桥垂直排列（极向的一种表现）

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微乳头搭桥---形成筛孔，和各种桥，罗马桥，多孔桥-----它的细胞是一种垂直排列的细胞桥-------------各种细胞桥都会在低级别导管内癌出现

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实性---细胞非常一致，蜂窝状改变（均匀一致---结构异型性）

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低级核是主要的，有的有小核仁

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各种各样的筛孔状结构，流产的筛孔状结构，变异型的筛孔的结构，

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它的微乳头状增生---是一种非常漂亮的，有结构性的几何图形一样的，低级核，跟普通性导管增生是不一样的

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有结构性的几何图形一样的

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刚性细胞桥，什么叫僵直性的细胞桥---垂直，不柔软，缎带，蠕虫样

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这是一个灶状坏死，它的细胞核是一种低级核，染色质比较细。筛孔状结构，它是可以有坏死的

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这种坏死周边的细胞是肿瘤性细胞，是一种同质性的坏死，跟普通导管增生不一样，它是一个不同质性的坏死

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这种就是一个小叶癌化，它周边仍然保有小叶的结构，有特化性

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鉴别小叶原位癌

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经典小叶原位癌不需要处理，导管原位癌需要处理

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周边的你可以确定它是一个导管内癌。上皮和肌上皮之间有一层细胞---掀起来形成了三角和半月形的改变，这种就是它一种浸润方式

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结晶样的钙化，颗粒状的钙化

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细胞有成熟现象，里边小，外边大。细胞桥平行排列张力

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柔钢--垂直一般的情况下，普通导管中的细胞都要比低级别导管癌的细胞要大

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乱，泡状核可有几何形状

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这种坏死旁边是一种增生性的细胞坏死周边是一种肿瘤性的细胞，

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