养生宝藏 阳痿，桂枝加龙骨牡蛎汤案。
刘某某，男，31岁，2024 年4月3日初诊。阳痿1年余。1年前阳痿，或插入不久即泄，晨间阴茎勃起功能障碍，前列腺液常规及血清性激素水平均正常。伴心悸，偶有梦遗，口渴，易汗出，乏力，肠鸣。苔薄微黄，脉弦滑数。证属：六经少阴阳明太阴合病。拟方：桂枝加龙骨牡蛎汤加味处方：桂枝 10g，白芍10g，生龙骨30g，先煎十分钟，生牡蛎30g，先煎十分钟，炙甘草10g，苍术15g，茯苓15g，制附子15g，先煎半小时，蜈蚣2条，生姜3片，大枣5枚。7剂，水煎服。一周后复诊：勃起较前改善，夜眠好转，遗精已，心慌减，乏力易汗出，口干轻，肠鸣减，大便细，苔白浮黄，脉细弦数。诸症减轻，效不更方。上方增制附子20g，强壮少阴，另加芡实20g、金樱子20g，补肾固精。处方：桂枝10g，白芍10g，生龙骨30g，先煎十分钟，生牡蛎各30g，先煎十分钟，炙甘草10g，苍术15g，茯苓15g，制附子20g，芡实20g，金樱子20g，生姜3片，大枣5枚。7剂，水煎服服。4月18日三诊：诸症好转。上方继服7剂，巩固疗效。体会：桂枝加龙骨牡蛎汤出于医圣张仲景的《金匮要略》血痹虚劳病篇：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”此条文所述男子失精（遗精、滑精）之证候表现，其病机为阴阳二虚，阴不敛阳，阳气浮越，心肾不交。故以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜阳固涩，交通心肾为治。历代医家多将本方用于失精，梦交等症，笔者在临症时延伸其应用范围，用于治疗男子性功能障碍所致的不射精、阳痿、漏精、早泄等症，本案患者阳痿，伴心悸，偶有梦遗，口渴，易汗出，乏力，肠鸣等。与条文所述之证候相似，其病机相同，故亦可用桂枝加龙骨牡蛎汤治之，此所谓异病同证而同治也。方中加芡实、金樱子，与龙骨、牡蛎相合，二至丸出自清代汪昂的《医方集解》，以加强补肾涩精之力。加附子以增温阳强壮祛寒之功，加蜈蚣，以兴阳事。蜈蚣兴阳事治阳痿甚佳，《景岳全书》云：“本品辛温纯阳，能兴阳事，疗阳痿。”由于全方紧扣病机，标本同治，且药重力专，故治疗阳痿、梦遗，收效甚佳。诚然，本案患者喜获佳效，还得益于医者之心理疏导。因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有多篇精彩医案等着您！
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