养生宝藏 顽固失眠三十年

天南星

图片

医案

关某，男， 57 岁，沈阳人。2020 年 11 月 19 日初诊。病史：自述失眠已有 30 余年，病情非常顽固，每晚仅能睡 2 、 3 个小时；

入睡难，易醒，醒后再难入睡；白天疲乏、精神不振，恍惚没法工作。

这些年四处寻访名医，终未果，几欲失去信心；某次偶然看到我的微信公众号上治失眠的医案，于是前来寻求治疗。

刻诊：长期顽固性失眠，右弦滑左寸关浮滑，舌尖边红苔腻；诊断：痰火郁结，神不得安

处方：黄连温胆汤合柴芍龙牡汤加减。清半夏 30g 制南星 30g 茯神 30g 生甘草 10g 枳壳 15g 竹茹 15g 柴胡 6g 白芍 15g 生龙骨 30g 生牡蛎 30g 玉竹 15g 黄连 10g 生百合 30g 陈皮 15g5 剂，水煎服，日三服

2020 年 11 月 24 日二诊，反馈如下：服药后第一天晚上睡了 5 个小时，比起之前每晚平均 2-3 小时的睡眠，无疑是一大进步；、

但是，第二天晚上又恢复到之前的 3 个小时睡眠；

第三天睡了 3 个小时即醒，醒后辗转反侧，到清晨 6 点钟入睡， 8 点醒来，这也是近年来没有的现象，以往半夜醒后就一直要睁眼到天亮了。

上次的药还有 2 付，想让老师看看还需要调整不？

诊得脉象浮滑，苔仍腻，原方不变，加瓜蒌 30 克清痰火，车前草 30 克利湿；夜交藤 45 克养心安神助眠。

12 月 1 日三诊，反馈如下：7 付药吃完，头两天每天能睡 5 小时，心里很高兴，还特意到医馆来想给老师报喜，当天没见到老师；

365站群

后面五天又恢复到治疗前的状态，每天只能睡 3 个小时，情绪开始沮丧，不知何故？

老师说：反复的原因在于病史太长，已经形成了规律性的失眠；

我们现在治疗所要达到的目的，是打破这个规律，重新建立正常的睡眠规律，这在短期内恐怕比较难，要做好心理准备，不能着急，慢慢来。

365建站客服QQ：800083652

原方不变，加大制南星、清半夏用量至 60 克，加法半夏 60 克；再加安神药对鸡屎藤、七里香。

处方如下：制南星 60g 茯神 30g 生甘草 10g 枳壳 15g 竹茹 15g 柴胡 6g 白芍 15g 生龙骨 30g 生牡蛎 30g 玉竹 15g 黄连 10g 生百合 30g 陈皮 30g 全瓜蒌 30g 车前草 30g 夜交藤 50g 清半夏 60g 法半夏 30g知母 10g 鸡屎藤 60g 七里香 10g

12 月 8 日四诊，反馈如下：

5 剂药服完，服药期间，第一天和第五天能睡 5 个小时，中间三天每天睡 3 个半小时，比以前改善很多，但还是没法巩固下来。

老师问：你是做什么工作的？熬夜多不多？患者答：我是做基金的，基本每天都要熬夜到凌晨 2 点，工作性质就是这样，没办法。

老师说：长期失眠和你工作性质有关，我也不能让你换个工作，这样吧，接下来把服药时间调整一下，早上不服药了，下午服一次，晚上临睡前服一次，再看看效果。

效不更方，原方再服 5 剂。

患者回外地后，给老师发微信反馈：

服药后比之前整夜失眠有所改善，对疗效满意；

但因为所从事的工作性质，经常熬夜，有时候还会失眠；但是比以前好多了；。

打算把工作安排好之后，再来西安请老师面诊。

图片

张光按:对于此例失眠，首先从舌脉考虑，脉弦滑舌红苔腻，可诊断为痰火扰心，以黄连温胆汤为主方，清心火，去痰热；考虑到患者病史长达二十余年，已形成惯性思维，每天睡觉前思虑重重，患得患失，害怕又失眠，久而久之出现焦虑倾向；以柴芍龙牡汤镇静安神。此患者二十余年的失眠能在短期内改善，一方面是药证对应，另一方面专药的运用起了很大作用；即半夏、天南星的大剂量使用，这两味药在此处主要起到了镇静作用，临床运用这两味药治失眠，量要大，最少 30 克起步。

THE END

图片

声明：本公众号文章所列处方仅供学习交流，非中医专业人士请勿随意试药，请在医师指导下用药。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。