中医经典 简析《中国心血管病风险评估和管理指南》
心血管疾病（Cardiovascular disease, CVD）是高发病率、高致残率、高死亡率、高社会资源消耗的慢性非传染性疾病，主要包括冠心病、心肌梗死、高血压、动脉粥样硬化等。根据 2022 年中国心血管健康与疾病报告数据显示，中国患心血管病的人数约 3.3 亿，其中患脑卒中 1300 万，冠心病 1100 万，心力衰竭 890 万，高血压 2.45 亿。有预测指出，如不对心血管疾病加以有效控制，那么从 2010 年到 2030 年心血管病患病人数将成倍增长。在给患者带来严重的身体和心理负担的同时，也给家庭、社会乃至国家造成沉重的经济负担。因此，加强心血管防控刻不容缓。
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心血管病总体风险是指根据多个心血管病危险因素的水平和组合来评估个体在未来一段时间内发生心血管病的概率,可分为短期风险和长期风险,其中短期风险一般指10年风险,长期风险一般指 15~30年以上或终生风险。而目前世界流行的心血管评估模型大部分都是欧美人群模型，考虑到我国疾病谱、心血管病危险因素流行情况与西方存在一定差异,近20年又发生了明显变化。所以本文采用我国最新的China-PAR 模型。
1、风险评估采集的指标China-PAR风险评估模型,需纳人:性别,年龄现居住地(城市或农村),地域(北方或南方,以长江为界),腰围,总胆固醇(total cholesterol,TC),高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C),当前血压水平,是否服用降压药,是否患有糖尿病,现在是否吸烟,是否有心血管病家族史。China-PAR风险评估模型中没有纳人体重指数(hody mass index,BMI),是因为腰围指标对心血管病发生的预测效果更好!31,并不否认 BMI在预防超重和肥胖中的价值。在体重管理中,保持BMI和腰围在正常范围,均是体重管理的重要目标。另外,欧美国家的心血管病风险评估方案中[671,讨论了是否纳人肾小球滤过率(glomerularfiltration rate，GFR)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein, hs-CRP)、冠状动脉钙化评分(coronary artery calcium,CAC)、踝臂指数(ankle-brachial Index,ABI)等新指标对心血管病风险评估的作用。这些新指标对中国人群心血管病发生的独立预测价值,尚缺乏大样本队列长期观察的证据,所暂不考虑纳入。
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2、风险评估流程：心血管病总体风险评估分为心血管病10年风险和终生风险评估两个部分。风险评估流程如图1所示。首先,对20岁及以上没有心血管病的个体,进行心血管病10年风险评估,并进行10年风险分层。如果心血管病 10年风险≥10.0%,视为心血管病高危,10年风险为5.0%~9.9%视为中危，<5.0%为低危。
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对于高危个体,应强化不良生活方式干预,如戒烟、控制体重、增加身体活动等,同时对需要起始药物治疗的危险因素,在临床医生指导下进行药物治疗,必要时进行心脏超声、颈动脉超声等详细的影像学检查,进一步评估心血管病风险。对于中危个体,应积极改变不良生活方式,如有必要可以在临床医生指导下进行相关治疗。对于低危个体,需提供健康生活方式指导以保持低危水平。其次,对于年龄20~59 岁且 10年风险中、低危的个体,还应进行心血管病终生风险评估。终生风险<32.8%,视为终生风险低危;终生风险>32.8%,视为终生风险高危。对于终生风险高危个体,还需加强警惕,积极改善生活方式,以早期预防心血管病合并心血管病的患者已属于极高危个体,需参照相应疾病的临床指南进行治疗和管理。
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其中对于10年风险达到高危或单个心血管病危险因素达到治疗起始值的个体，推荐进行经常性10年风险评估,每年评估1次,并与医生沟通，采取相应的临床治疗(I类推荐C级证据)。对于35岁及以上存在心血管病危险因素的个体(如:高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、吸烟等),推荐每1~2年进行1次10年风险评估(I类推荐,C级证据)。对于35岁及以上不存在心血管病危险因素的个体,应当密切关注自身健康状况，应每2~3年进行1次10年风险评估(Ⅱa类推荐C级证据)。对于20~34岁个体,应关注自身的心血管病危险因素，应考虑每3~5年进行1次10年风险评估(Ⅱa类推荐,C级证据)。然而，对于年龄20~59岁且10年风险处于中、低危的成年人，可以考虑每3~5年进行1次终生风险评估（Ⅱb类推荐.C级证据）。在上述评估流程中，年龄是最重要的危险因素。
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站群论坛在《中国心血管病风险评估和管理指南》中，曾对居住在北方的45岁男性做过一项调研，其危险因素水平处于三种情况下(表1),心血管病的终生风险如图所示(图2)。各危险因素基本处于理想状态下的对象A,其发生心血管病的终生风险为 13.7%;当危险因素的水平变化到 B或C情况时,发生心血管病的终生风险将会分别增加到34.2%和54.3%。
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总结：1.心血管病10年风险分层:应用 China-PAR模型,评估心血管病10年风险>10.0%为高危，10年风险在5.0%~9.9%为中危,10年风险<5.0%为低危。2.心血管病终生风险分层:应用 China-PAR模型，评估心血管病终生风险≥32.8%为高危，<32.8%为低危。参考文献：
1、Reis, Jordano Ferreira, Valter Vinicius Silva Monteiro, Rafaelli De Souza Gomes, Matheus Moraes Do Carmo, Glauber Vilhena Da Costa, Paula Cardoso Ribera, and Marta Chagas Monteiro. “Action Mechanism and Cardiovascular Effect of Anthocyanins: A Systematic Review of Animal and Human Studies.” Journal of Translational Medicine 14, no. 1 (December 2016): 315. https://doi.org/10.1186/s12967-016-1076-5.
2、中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会*，中国心血管病风险评估和管理指南[J]，中华预防医学杂志.
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